微創顱內血腫清除技術的方法改進

白治軍

（河南省洛陽市吉利區人民醫院神經外科，河南洛陽 471012）

腦出血是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，微創顱內血腫清除技術創傷小，操作簡便，目前已經逐步成為治療腦出血的重要方法[1]。我科自1998年開始應用微創技術治療腦出血，發現在臨床應用中存在一些問題，并進行了改進，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組61例均選自我院2004年1月～2010年1月的住院患者，男35例，女26例；年齡31～76歲，平均59.3歲；有高血壓病史42例，占68.9%；CT顯示出血量＜30 ml 9例，30～60 ml 36例，＞60 ml 16例；其中，基底節區出血43例，腦葉出血10例，丘腦出血8例。入院時意識障礙程度按格拉斯哥昏迷評分（GCS），3～5 分 5 例，6～8 分 16 例，9～12 分 29 例，＞12 分 11例。發病至手術時間：＜7 h 22 例，8～24 h 30 例，＞24 h 9 例。

1.2 手術方法

根據頭顱CT定位，確定穿刺部位，選擇合適長度YL-1型血腫穿刺針，局麻后針鉆一體鉆入血腫中心，退出針芯，擰緊蓋帽，接側管，先緩慢抽吸血腫液態部分，抽吸負壓應維持在0.5～1.0 ml，抽吸血腫1/3或有阻力時，停止抽吸，插入血腫粉碎針，用生理鹽水沖洗血腫，待沖洗液變清后經粉碎針注入尿激酶2萬～5萬U溶血腫，保留血腫粉碎針（以備下次沖洗使用），夾閉引流管4 h后開放引流。上述方法每日2次，術后1、3、5 d復查頭顱CT，視殘余血腫量拔針。本組穿刺針留置時間 3～7 d，平均 4.6 d。

2 結果

61例患者中，死亡9例，死亡率為14.8%。對存活的52例患者隨訪半年，術后功能恢復按照日常生活能力 （ADL）分級，其中，Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例，Ⅴ級1例。重殘17例，重殘率為32.7%。

3 討論

腦出血是一種嚴重影響人們身心健康和生命的疾病，外科治療的目的是盡快、盡可能多的清除血腫，解除腦受壓，中斷腦水腫發生發展的惡性循環[2]。在腦出血的治療方法中，微創顱內血腫清創術具有創傷小、操作簡便、不受年齡及出血量的限制等優點。文獻報道開顱手術死亡率為20%～60%，生存者重殘率為50%以上[3]，本組手術死亡率降低至13.1%，重殘率為32.7%，生存質量明顯提高。

本院從1998年開始應用微創術治療腦出血，在臨床應用中發現存在如下問題：①每次血腫抽吸沖洗結束后需要經血腫粉碎針向血腫腔噴注血腫液化劑，去除粉碎針擰上帽蓋之前，總是有液化劑溢出流失，影響液化引流效果，增加腦穿針留置時間；②每次使用血腫粉碎針后需要將其取下，用生理鹽水沖洗，2%戊二醛沖洗浸以備下次沖洗使用；③每次進行血腫抽吸沖洗時，必須揭開覆蓋在腦穿針外的敷料→擰下腦穿針上的蓋帽→放置血腫粉碎針→沖洗清除血腫→注入液化劑并關閉側管→去除血腫粉碎針→擰上帽蓋→覆蓋敷料，每次反復上述操作，程序復雜繁瑣費時，蓋帽、血腫粉碎針反復取下沖洗浸泡消毒，容易增加顱內感染機會[4]。為解決上述問題，我們進行了以下改進，每次血腫抽吸沖洗結束后經血腫粉碎針注入血腫液化劑夾閉引流管，不再去除粉碎針，夾閉其連接管并用敷料包扎（以備下次沖洗使用），下次沖洗時可直接經血腫粉碎針沖洗注藥，不再重復上述復雜的操作程序。經過以上改進，結合本組61例病例體會，筆者認為有以下優點：①避免了血腫液化劑流失，經粉碎針注入血腫液化劑能使液化劑均勻噴灑于血腫腔四周，使血腫液化更徹底，殘余血減少；②加快了血腫液化清除速度，腦穿針留置時間可縮短1～2 d，降低了換藥、消毒的費用成本，減少了患者住院時間，為患者節省了治療費用；③簡化了操作程序，使術后沖洗更加簡便快捷，未出現血腫粉碎針堵塞；④避免了血腫粉碎針的反復沖洗浸泡消毒，減少顱內感染的機會，本組病例無一例顱內感染。

總之，微創術通過方法改進使術后沖洗更加簡便快捷，避免了血腫液化劑流失，加快了血腫液化清除速度，縮短了腦穿針留置時間，節省了患者的治療費用，術后死、殘率降低，效果滿意。

[1]賈寶祥,孫仁泉,顧征,等.穿刺及液化技術治療高血壓腦出血的初步報告[J].中國神經精神疾病雜志,1996,22(4):233.

[2]張新江,方思羽,張蘇明.對腦出血周邊組織存在缺血性損害的再認識[J].國外醫學:腦血管疾病分冊,2001,9(3):168-170.

[3]趙繼宗,周定標,周良輔,等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究[J].中華醫學雜志,2005,85(32):2238-2242.

[4]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:89-97.