外固定架結合生物膜修復脛腓骨骨折并神經損傷42例

喬志剛，白全召，王慧玲

（河南省許昌市第二人民院骨傷科，河南許昌 461000）

2005年1月～2009年1月，筆者采用外固定架固定脛腓骨骨折，并用可吸收生物膜修復合并神經損傷42例，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者中，男29例，女13例；年齡10～54歲。其中，交通事故傷24例，切割傷9例，擠壓傷4例，墜落傷5例。所有患者均有脛腓骨粉碎性骨折合并神經損傷。

1.2 治療方法

連續硬膜外麻醉或腰麻，常規止血、清創，選擇小腿前外側弧形切口，仔細檢查神經束的分布與損傷情況，在無明顯張力情況下，顯微鏡下采用8-0無創傷線行改良Kessler's法縫合神經外束膜[1]。對骨折進行復位，X線檢查骨折對位情況，若對位較好則以外固定架固定，對位對線欠佳時調整外固定架至位置滿意位置后固定。

術后抬高患肢，對癥抗感染、補液及營養支持。自術后第2天開始功能鍛煉。囑患者用敷料包扎螺釘，封閉針眼，保持干燥；術后2周開始部分負重，術后6周開始根據患者情況調節外固定架。X線片顯示骨折線模糊，則表明骨折已達到臨床愈合標準，可逐步拆除外固定架[2]。同時結合按摩、酸生物膜包繞、針灸等理療促使損傷神經修復。

1.3 療效評價方法

術后隨訪，骨折療效根據Merchant評分標準，按功能、疼痛程度、步態、關節穩定程度及活動范圍等5項進行綜合評分，分優、良、中、差 4 級[3]。

對神經損傷，按照英國醫學研究院神經外傷學會的標準[4]結合臨床分為優、良、可、差4級。

2 結果

42例患者均獲隨訪，隨訪1～4年。所有患者均骨折愈合良好，患肢功能完整，行走時無明顯疼痛，步態較穩，關節無變形及活動受限，無嚴重并發癥發生。骨折綜合評分優21例、良15例、中5例、差1例，優良率為85.71%。受損神經功能恢復良好，優16例、良14例、可10例、差2例，優良率為71.43%。

3 討論

隨著社會的發展，交通意外、墜落傷等的發生幾率有所增加，在這些高能量損傷中多發生脛腓骨骨折或多臟器損傷。在搶救傷員的過程中，多臟器損傷和骨折多容易被發現，而神經損傷多較隱匿，多得不到及時、正確修復，如骨折復位、固定不當還會加重神經損傷，導致患肢功能障礙。因而筆者認為及時正確的復位、固定及修復受損神經成為治療的關鍵。

研究證明鋼板固定可使骨折盡可能達到解剖復位，固定牢靠，但筆者認為采用鋼板固定手術復雜，且二次手術可能造成神經再次受損，進而影響患肢功能恢復。外固定架固定有較大的靈活性和準確性，且操作簡單，可以在床邊進行，避免對患者進行過多搬動，從而減少不必要的損傷；而且手術時間短，出血少，手術創傷小[5-6]；便于患肢受損神經吻合術進行。因此筆者在骨折合并神經損傷時采用外固定架固定。本組42例全部采用外固定架固定，手術時間縮短，為其他后續治療節約了時間，術后傷口觀察、換藥方便，且可早期開展功能鍛煉，結果患者患肢無嚴重并發癥發生，功能恢復良好。外固定架固定后應注意防范針眼感染，本組有9例出現針眼感染，經積極換藥達到愈合。

無張力吻合是神經損傷修復的基本原則之一，我們根據神經損傷部位、斷面情況采用改良Kessler's法縫合神經外膜或神經束膜，并于神經斷端吻合口處采用可吸收生物膜包繞，以形成生物膜管室，可使局部維持相對較高的內源性神經生長因子濃度，利于神經纖維的再生修復，且生物膜管室還可起到封閉、支持的作用，能阻止外界因素對其內受損神經的干擾，有利于神經的再生，且生物膜無毒、不具有生物抗原性，還可減輕吻合口與周圍組織的粘連[7]，減少術后并發癥發生。

綜上所述，筆者認為在脛腓骨骨折發生時，外固定架結合生物膜治療，操作簡便，對神經組織損傷較小，能取得較為滿意的療效，值得臨床推廣使用。

[1]李震華,許峰,張中興.外膜束膜聯合縫合法在治療上肢神經損傷中的應用[J].現代醫藥衛生,2008,24(19):2864.

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