我院臨床藥學工作形式的探討

馬 楠

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100）

2002年，衛生部和中醫藥管理局聯合發布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出，醫院藥學部門要建立以病人為中心的藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作。這在制度上為醫療機構開展臨床藥學工作提供了政策依據及工作要求。

臨床藥學工作在我國起步較晚，雖然衛生行政管理部門要求在三級醫院全面實行臨床藥師制[1]，但由于臨床藥師人才匱乏，以及普遍存在的以藥養醫工作模式使醫院只重調劑不重藥學服務等多種原因，使得基層醫院臨床藥學工作舉步維艱[2]。我院為了能使臨床藥學工作順利開展，開創性地將臨床藥學工作與醫院醫療管理工作相結合，使臨床藥學工作得到了臨床醫師的認可，為臨床藥學工作的進一步推廣奠定了基礎。現將我院臨床藥學工作開展的形式及工作情況總結匯報如下：

1 人員安排與設置

按照《醫療機構藥事管理暫行規定》的要求，臨床藥師應具有藥學專業本科學歷，并且由取得中級以上藥學專業技術資格的人員擔任。我院原有一名副主任藥師兼職做臨床藥學工作，成效不好，不被臨床醫師所接受。2007年，為了強化臨床合理用藥工作，推行臨床藥師查房，讓醫師能盡快適應臨床藥學的工作特點，醫院抽調2名年輕的藥學專業本科生與原有兼職人員組成臨床藥學室專職開展臨床藥學工作，同時任命副主任藥師為醫務科副科長兼臨床藥學室主任，從而為臨床藥學工作在醫院整體醫療工作中搭建了一個平臺。臨床藥學室也具有了業務指導與行政管理雙重職責：一方面可以利用醫療活動管理者的身份要求臨床醫師必須執行合理的用藥指導與建議，從整體環境上創造合理用藥的氛圍；另一方面加大臨床藥師參與臨床查房的力度，使醫、藥、護、技的合作更加深入更加密切，使臨床藥師的藥學服務更易被臨床所接受。例如在處方合理用藥方面，臨床藥學室既可以在查房過程中對發現的不合理處方提出修改意見，又可以對嚴重不合理用藥或臨床用藥中屢教不改的醫師進行暫停處方權的處罰。通過這種方式，藥學人員與臨床醫師有了“近距離接觸”，臨床藥學人員提出的建議與意見得到了應有的重視，而醫師對藥學人員的認識有所提高，從開始的“不得不聽”轉變為主動詢問，從抗拒心理轉變為合作心理，使臨床藥學人員正式走進了臨床，真正參與到臨床合理用藥中。

2 工作內容

為了配合臨床藥學室具有的專業指導與管理職能，針對臨床常見的用藥問題確定了本院臨床藥學工作的重點內容與方向。①專業指導方面：參加科室日常查房，并書寫重點病人藥歷；參加全院重危病人的院內會診并提出用藥建議；監測藥物不良反應并及時反饋給臨床科室或提供用藥安全評價信息；為臨床醫護人員及患者提供藥物信息咨詢服務，宣傳合理用藥知識，出版藥訊。②監督管理方面：監管醫院各科室抗菌藥物合理使用情況，定期分析匯總上報；監管Ⅰ類切口手術的圍手術期用藥情況定期公布；監管臨床科室處方或醫囑合理用藥情況定期匯總上報；對用藥量排名前位的藥品用藥合理性進行分析與評價等。

3 工作模式

周一至周五兩名專職臨床藥師每天上午與醫師一起查房，書寫查房記錄，并為醫師或護士提供藥學服務，查房后結合患者實際情況與醫生共同制訂藥物治療方案。每天下午整理或書寫藥歷，為臨床科室收集整理臨床用藥知識，分科室檢查抗菌藥物使用、處方或醫囑配伍情況及Ⅰ類切口手術的圍手術期用藥情況。對臨床出現的不良反應隨時收集并進行網上直報。重危病人的院內會診由臨床藥學室主任帶領另外一名臨床藥師隨時參加。每季度對排名前位的重點藥物用藥合理性情況由3人共同查閱病歷及資料進行分析評價。

4 取得的成果

通過3年的努力工作，我院的用藥情況得到了較大改變，提高了用藥合理性，保證了臨床用藥安全。

4.1 醫院的抗菌藥物合理應用得到大幅度提高

杜絕了抗菌藥物同類同族的重復使用；規范了Ⅰ類切口圍手術期用藥時間及用藥檔次：所有Ⅰ類切口手術均為術前2 h內給予預防用藥，選擇的藥品大多為一、二代頭孢菌素，術后預防用藥均控制在48 h以內[3]；控制喹諾酮類藥品的經驗用藥；規范了β-內酰胺類藥物的用藥方案：每日2～3次給藥，每次用藥劑量為全日量的1/2～1/3，每次輸注時的溶媒采用100 ml，用藥必須現用現配；抗菌藥物與中藥注射劑續靜點時采用大輸液沖管等。

4.2 臨床醫師主動向臨床藥師咨詢用藥知識

臨床藥師提出的用藥建議大部分都能得到采納。從用藥安全性方面講，提升了藥療安全，保證了醫療安全。如一名膽結石手術患者，術后3 d出現發熱，術區有少量分泌物，醫生先行經驗用藥給予泰能（亞胺培南/西司他丁），同時對傷口分泌物進行了細菌培養，3 d后病人癥狀略有好轉，菌培結果提示為腸球菌陽性，萬古霉素敏感，泰能已耐藥。醫生對此向臨床藥師咨詢用藥方案，臨床藥師分析：患者的病灶部位為膽囊，早期時其致病菌多為腸桿菌，而且使用泰能已經產生療效，術區分泌培養出的細菌不一定為致病菌，建議繼續使用泰能。醫師采納了臨床藥師建議，3 d后病人體溫恢復正常，血常規降至正常范圍內。

4.3 臨床藥師的專業技術水平得到提高

臨床藥師是臨床藥學工作中的重點，規范化的臨床藥師培訓至少需要脫產培訓一年以上，而且具有培訓資質的醫院或院校培養能力有限[4]，這使得合格的臨床藥師在短期內無法到位，也就無法開展臨床藥學工作。我院通過這種工作方式，使藥學人員直接到臨床參與各項工作，與臨床醫師互相學習，臨床診療知識得到快速提高；同時臨床藥師要參與所有的院內疑難病例會診，在會診中不僅可以對用藥合理性提出相關建議，更主要的是在病例討論中，臨床藥師可以向臨床專業的專家學習到疾病診斷及治療的知識。這種教學相長的培養模式也使臨床藥師的相關專業技術迅速提升[5]。

臨床藥學工作在基層醫院還是個新生事物，需要廣大的藥學工作者探索研究其發展的方式與方法[6]，而臨床藥學工作開展的成功與否同醫院領導者對臨床藥學工作的定位關系密切。我院采用的專業指導與管理相結合的臨床藥學工作方法取了預期的效果，在院內有效地開展了臨床藥學工作，使用藥安全及醫療安全得到了保障，這種做法值得推廣。

[1]黑龍江省衛生廳.《黑龍江省衛生廳關于開展臨床藥師制試點工作的通知》黑衛醫發〔2008〕460號[Z].2008.

[2]孫淑娟.探計我國臨床藥師的現狀與未來[J].中國藥房,2007,18(1):1.

[3]中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2004,8,19.

[4]汪燕燕,許杜娟.臨床藥師培養模式的探索[J].中國醫院藥學雜志,2009,29(22):1946-1948.

[5]郭明華,文愛東,吳寅,等.加強臨床藥師培養促進醫院科學發展[J].中國醫院,2010,2:69-70.

[6]唐榮福,李華.臨床藥師培養模式探討[J].醫藥導報,2009,28(8):1102-1103.