頸前路減壓植骨鈦板內固定治療脊髓型頸椎病臨床分析

黃鵬

（河南省許昌市中心醫院骨二科，河南許昌 461000）

脊髓型頸椎?。–ervical Spondylotic Myelopathy，CSM）是以頸椎椎間盤退變為基礎，相鄰椎體后緣骨贅形成導致脊髓受壓和（或）該節段的脊髓血供損害而導致的脊髓功能障礙。頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定是治療脊髓型頸椎病的有效手段[1]。我院2007年10月～2009年2月采用頸椎前路減壓植骨鈦板內固定手術治療43例脊髓型頸椎病患者，取得較好效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組脊髓型頸椎病患者43例，其中，男26例，女17例；年齡37～75歲，平均50.5歲；病程3個月～9年，平均3年?；颊吲R床癥狀表現為頸部疼痛、酸脹不適，上肢及手指麻木無力，活動不便，存在胸腹束帶感，步態不穩、有踩棉花感，大小便障礙；主要體征為肢體存在不同程度感覺障礙、肌力減弱、肌張力增加、腱反射亢進、踝陣攣陽性、Babinski征陽性和Hoffmann征陽性。

1.2 影像學檢查

所有患者術前均行X 線、CT掃描以及MRI檢查，均符合脊髓型頸椎病診斷標準[2]。常規頸椎正側位、過伸過屈側位片，X線片主要表現為頸椎生理曲度減小或消失，椎間隙狹窄及椎體邊緣骨贅增生等非特異性征象；CT掃描發現椎間盤突出以及頸椎骨贅形成；MRI檢查示頸椎間盤變性向后突出及骨贅形成并壓迫脊髓。

1.3 治療方法

患者取仰臥位，肩部墊軟枕，采用頸前氣管插管全麻或頸叢神經阻滯麻醉。常規消毒鋪巾，保持頸部置于后伸15°～20°，行頸前右側斜切口或橫切口，切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，分離血管神經、筋膜，充分暴露病變椎體以及椎間盤前方，C形臂X線機定位，透視下確定病變椎間隙以及上下椎體，然后進行充分減壓，切勿傷及兩側椎動脈、脊髓以及神經根。對于單節段椎間盤突出者，切除椎間盤以及相鄰軟骨終板，用咬骨鉗咬除致壓物，并用弧形刮匙沿椎骨后壁刮除增生骨贅，兩側抵達椎體間鉤椎關節，以使脊髓和神經根充分減壓。對相鄰多節段椎間盤突出者行椎體開槽式擴大減壓術，先切除突出椎間盤，然后對相應椎體上縱形開槽減壓，抵達椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。取合適大小的自體髂骨塊植入減壓后的開槽區內，選擇相應長度帶鎖純鈦板固定開槽減壓區上下椎體以及植骨塊，于鈦板上下兩端對角螺孔內依次鉆孔、攻絲，各旋入1枚固定螺釘，頭端螺釘向上和向內分別傾斜15°和12°，其他螺釘于鈦板上僅向內傾斜12°。C型臂X線機透視證實鈦板系統安放準確滿意后，再分別擰入另外2枚螺釘，攻絲時使用軟組織保護套以防止攻入過深。根據情況可向鈦板中央的螺釘孔擰入1枚固定螺釘，使鈦板與植骨塊之間固定。切口內置橡皮引流管1根，逐層縫合傷口。術后常規監護，應用脫水劑、激素以及抗生素治療5～7 d；佩戴頸圍3個月，指導患者功能鍛煉及床邊活動。術后第3、6個月攝頸椎正側位片定期復查。

1.4 療效判斷標準

優：四肢運動功能恢復正常或接近正常，自我感覺無明顯異常，排便功能正常，可參加輕勞動且生活可自理；良：四肢運動功能和生活質量明顯改善，自我感覺較好，偶爾肢體無力，易疲勞，生活可自理；可：運動功能受限制，手指無力，下肢常打軟腿跌倒，僅能借助手杖行動，生活尚可自理；差：步態不穩，雙手無力握物，不能作精細動作，常需臥床[3]。有效=優+良+可。

2 結果

本組43例患者于術后3～4個月椎間植骨均達骨性融合，融合率為100%。隨訪3～12個月，平均8個月，全部患者植骨未出現椎間高度的再丟失，頸椎生理曲度恢復良好，無植骨塊松動移位、斷板、斷釘和滑脫現象發生。43例患者中，優18 例(41.86%)，良 20 例(46.51%)，可 3 例(6.98%)，差 2 例(4.65%)，總有效率為95.35%。

3 討論

CSM是由于椎間盤和椎體后緣以及韌帶組織退變增生，椎節松動與不穩形成韌帶-椎間盤間隙及局部創傷性反應，甚至出血，進而激化、骨化或鈣化，最終形成骨刺，導致頸椎椎管容量減少，從而壓迫脊髓、血管，表現出相應的臨床癥狀。CSM有進行性發展的特點，一經明確診斷，通過正規的保守治療半年無效者應考慮行手術治療。有文獻指出，CSM以頸髓前方受壓為主，頸前路減壓、植骨融合被認為是治療該病最有效的方法[4]。2個或2個以上間隙同時突出時，在行開槽減壓后，植骨塊穩定性較差，植骨塊缺乏可靠的穩定性，容易導致植骨塊不愈合且易脫落，并可導致嚴重的并發癥。近年來，隨著頸前路內固定術的不斷問世和改進，在行頸前路減壓、植骨的同時，行前路鈦板內固定手術已成為治療CSM的新方法。

CSM手術指征如下[3]：①經臨床及影像學檢查證實，急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯；②診斷明確，病程較長，癥狀持續加重者；③頸脊髓受壓癥狀雖為輕、中度，但經1～2個療程保守治療無改善者。

由于鈦板材料在強度、生物相容性以及影像學中的優點，所以得到廣泛關注和應用[4]。鈦板通過鎖定螺釘鎖定椎體固定螺釘，使鈦板螺釘成為一個整體，這樣能吸收更大張力，頸屈曲和伸展時鈦板螺釘分別起支撐和張力帶的作用，具有更好的內在穩定性，提高了植骨融合率，防止了植骨塊向前滑脫，避免了相關并發癥的發生[5]。另外，穩定鈦板的錨定螺釘不需穿透椎體后皮質，避免了損傷脊髓的危險。本組患者椎間植骨融合率為100%，無一例出現假關節形成。隨訪期間全部患者植骨未出現椎間高度的再丟失，頸椎生理曲度恢復良好，無植骨塊松動移位、斷板、斷釘和滑脫現象發生。

綜上所述，在滿足手術適應證的前提下，頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定術治療CSM具有穩定性好、安全可靠、椎間植骨融合快、植骨融合率高、并發癥少、住院時間短等優點，值得臨床廣泛推廣應用[6]。

[1]袁文.頸椎病的手術治療及其存在的問題[J].中國脊柱脊髓雜志,2004,14(3):133-135．

[2]賈連順.頸椎病的診斷學基礎[J].脊柱外科雜志,2004,2(4):187-189．

[3]賈連順,袁文,倪斌,等.頸椎病外科治療選擇及遠期療效評價[J].中國矯形外科雜志,2002,10(13):1260-1262.

[4]潘之清.實用脊柱病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1998:384.

[5]陳雄生,賈連順,曹師鋒,等.頸椎前路的手術并發癥[J].中華骨科雜志,2003,23(11):644-649.

[6]王松剛,張佐倫,蔣振,等.松頸椎前路術再手術相關問題的探討[J].中國矯形外科雜志,2005,13(9):656-658.