鋁碳酸鎂和埃索美拉唑聯合治療急性胃黏膜病變的臨床觀察

劉旭華，翁偉君

（1.廣東省惠州市惠城區中醫醫院消化內科，廣東惠州 516002；2.廣東省惠州市第三人民醫院手術室，廣東惠州 516002）

急性胃黏膜病變（acute gastric mucosal lesions，AGML）是指由于各種因素誘發造成胃黏膜不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的急性病變，主要分為以下類型：以急性黏膜糜爛病變為主要表現者稱急性糜爛性胃炎，以黏膜出血為主要改變者稱急性出血性胃炎，后者多發生于應激狀態，而以多發性潰瘍為主者則謂之應激性潰瘍。本組病變雖病因各異，但發病機制、病理生理、臨床表現、治療方法均相似，是上消化道出血的常見病因之一。筆者觀察鋁碳酸鎂聯合埃索美拉唑治療急性胃黏膜病變的臨床效果，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年6月～2010年5月在我院進行治療的急性胃黏膜病變患者56例，其中，女性27例，男性29例；年齡22～68歲，平均45歲。56例患者中，糜爛性胃炎患者17例，十二指腸潰瘍患者19例，胃潰瘍患者20例。入選標準：患者因上腹脹滿、反酸、疼痛進行胃鏡檢查。剔除標準：①胃癌或其他良、惡性腫瘤。②多發潰瘍或復合性潰瘍，潰瘍直徑大于1.0 cm。③檢查前1個月內服用過Hp敏感抗生素 （阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素）等鉍劑、抑酸藥等。④青霉素過敏史。⑤伴有幽門梗阻和胃出血。⑥有胃腸道手術史，有嚴重的心、腦、肺、肝、腎等疾病。56例患者被隨機分配兩組，治療組和對照組各28例，兩組患者的年齡、性別構成和病因構成等比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 急性胃黏膜病變的診斷方法 ①病史：有服藥、酗酒或機體處于應激狀態。②臨床特征：嘔血或黑糞為主要癥狀。③實驗室檢查：X線鋇餐檢查常陰性。急性（24～48 h內進行）內鏡檢查，可見胃黏膜局限性或廣泛性點片狀出血，呈簇狀分布，多發性糜爛、淺潰瘍。好發于胃體底部，單純累及胃竇者少見，病變常在48 h以后很快消失，不留瘢痕。

1.2.2 治療方法 對照組患者28例，埃索美拉唑20 mg（阿斯利康公司生產），于餐前空腹服用，呋喃唑酮100 mg，餐后服用，均每日2次，服藥1周后停止治療。治療組患者28例，埃索美拉唑20 mg，鋁碳酸鎂0.5～1.0 g，每日3次，在飯后1～2 h咀嚼服用。比較兩組的臨床療效。全部患者開始治療后每周門診隨診，記錄服藥后癥狀有無變化，了解服藥情況及副作用。

1.3 療效判定標準

臨床療效判斷：按治愈（自覺癥狀消失，潰瘍灶消失或轉變為瘢痕期），好轉（自覺癥狀減輕，潰瘍灶轉變為愈復期或較治療前縮小50%），無效（自覺癥狀未減輕,潰瘍灶較治療前縮小不足50%）判定。

1.4 統計學方法

各組間率的比較采用χ2檢驗和Fisher's精確概率法。檢驗水準取α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

兩組患者在急性治療后，癥狀得到了較大緩解，56例患者在正規治療后，其臨床癥狀在1～4 d內緩解。治療組有效27例、有效率為96.4%，對照組有效25例、有效率為89.3%?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀有上消化道出血23例，占41.1%；上腹部不適16例，占28.6%；腹脹9例，占16.1%；反酸8例，占14.3%。

2.2 急性胃黏膜病變潰瘍愈合率

在系統的治療后，兩組患者的療效滿意。對照組患者28例，15例患者潰瘍愈合（其中球部潰瘍8例、胃潰瘍7例），糜爛性胃炎治愈8例，愈合率達82.1%；好轉5例；無效0例。治療組患者28例，20例患者潰瘍愈合 （其中球部潰瘍10例、胃潰瘍10例）、糜爛性胃炎治愈6例，愈合率為92.9%；好轉2例；無效0例。兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 副作用

對照組出現5例副作用，其中，2例出現頭痛，3例出現輕微的惡心、嘔吐。治療組治療進行順利，并未出現副作用。

3 討論

據統計，近十年來中青年急性胃黏膜病變的發病率有下降趨勢，而老年人卻有逐步增高的傾向，特別是長期服用非甾體類藥物者及糖皮質激素者[1-3]。埃索美拉唑是一種新的質子泵抑制劑，較以往的質子泵抑制劑能更有效地緩解酸相關癥狀[4-5]。鋁碳酸鎂早期主要用于急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，與酸有關的胃部不適癥狀，但隨著胃腸動力研究的日漸深入，在胃食管反流病之后，腸胃反流性疾病的診斷與治療也受到了更多的重視。當癥狀發生時，病變多侵及黏膜層，發生充血、多發性糜爛、點片狀或線狀出血及淺潰瘍，侵及部分或全胃黏膜，嚴重者可累及十二指腸甚至食管。潰瘍淺表、不侵犯黏膜肌層，僅有個別潰瘍可較深，甚至穿孔，組織學表現黏膜上皮層脫落、灶性壞死，充血水腫、出血，不像消化性潰瘍炎性細胞增多及纖維組織增生。鋁碳酸鎂聯合埃索美拉唑治療活動期胃潰瘍可使潰瘍患者的組織形態結構恢復更好，不僅能提高組織學潰瘍愈合質量，而且能更快地改善上腹痛、腹脹、胃灼熱、噯氣、反酸等臨床癥狀，既有及時中和胃酸、吸附消除膽汁酸作用，又具有層狀網路晶格結構所產生的胃黏膜保護作用[6]。鋁碳酸鎂服用方便，可定時給藥也可在胃部不適時嚼服即刻起效，無明顯副作用，而且適用于糖尿病和高血壓患者，尤其是在預防非甾體抗炎藥造成的胃黏膜損傷中具有重要意義。

[1]Zhang R,Shen BB,Qian JM,et al.The clinical characteristics of etiologies,diagnoses and treatment of emergency gastrointestinal hemorrhage[J].Chinese Journal of Internal Medicine,2010,49(1):38-41.

[2]Sokic-Milutinovic A,Krstic M,Popovic D,et al.Role of Helicobacter pylori infection and use of NSAIDs in the etiopathogenesis of upper gastrointestinal bleeding[J].Acta Chir Iugosl,2007,54(1):51-62.

[3]Bobryshev P,Bagaeva T,Filaretova L.Ischemic preconditioning attenuates gastric ischemia-reperfusion injury through involvement of glucocorticoids[J].J Physiol Pharmacol,2009,60(7):155-160.

[4]段愛芳.不同劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍的療效觀察[J].中國當代醫藥,2009,16(15):94-95.

[5]李美英,史大力.埃索美拉唑與奧美拉唑治療消化道潰瘍的臨床療效[J].中國當代醫藥,2009,16(5):35-36.

[6]劉婧,李兆申,許國銘.奧美拉唑、鋁碳酸鎂和米索前列醇對大鼠急性胃黏膜損傷保護作用及機制[J].中國臨床藥理學與治療學,2006,11(9):1056-1059.