進食柞蠶蛹致變態反應性腦病一例

116013 空軍大連航空醫學鑒定訓練中心 王開輝 李凱

東北地區是我國主要柞蠶區之一。因柞蠶蛹含有豐富的蛋白質且味道鮮美[1]，食用柞蠶蛹很普遍，煮食、炒食、燒烤均有，尤其是夏季以燒烤居多。國內對柞蠶蛹性腦病已有較多報道，我們收治的病人其臨床表現與王晶等[2]報告的基本一致，故診斷為柞蠶蛹性變態反應性腦病。為了提高軍醫對本病診治的重視，引起部隊后勤飲食管理部門對食用蠶蛹的認識，我們將收治的1例變態反應性腦病病例診治經過報告如下，希望對部隊飲食管理有所幫助。

1 臨床資料

患者，男性，25歲，某部士官。因突發嘔吐，精神行為異常8 h入院。入院前8 h因公務外出午餐進食6枚燒烤后柞蠶蛹，餐后1 h出現劇烈嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物，嘔吐持續約3 h，繼而出現言語含糊不清，語言內容不切實際，有抓人等異常行為且逐漸加重。患者既往未食用過蠶蛹，同餐者3人，另2人進食較多，無任何不適。為求進一步診治，以“變態反應性腦病？”收住院治療。患者自發病來無抽搐，無發熱，導尿，未排便。過敏體質，病前無感染史，無注射疫苗、口服左旋咪唑打蟲藥史。既往體健。無藥物過敏史。查體：體溫36.2℃，脈搏72次/min，呼吸20次/min，血壓100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清，不完全感覺性失語。心肺查體無異常。顱神經檢查未見異常。掌頸反射(+)。四肢肌張力正常，均可活動，肌力檢查不合作，腱反射略低。雙側Babinski征(-)。頸軟，Kernig征(-)。其余查體不合作。輔助檢查：頭CT提示未見異常，腦電圖示中度異常腦電圖。實驗室檢查：白細胞7.30×109/L，紅細胞5.2×1012/L，淋巴細胞12.1%，中性粒細胞83%，嗜酸性粒細胞0.30%。肝腎功能、血糖、離子、血氨指標正常。心電圖檢查正常。腰穿見無色透明腦脊液流出，測量腦壓為180 mmH2O(1 mmH2O=0.009 8 kPa)，壓頸試驗通暢。留取10 mL腦脊液分別測生化常規、病毒抗體、免疫及一般菌培養。腦脊液檢查：無色透明，總細胞數1個/mm3，白細胞數為1個/mm3，糖3.60 mmol/L，蛋白定量16.0 mg/dL，氯化物124 mmol/L。腦脊液一般菌培養示“無細菌生長”。病毒抗體檢查示正常。入院抽血及行腰穿后即給予地塞米松10 mg，奧德金20 mL，來立信0.2 g靜點，配合冬眠I號鎮靜。治療3 d后癥狀明顯好轉。10 d后復查示輕度異常腦電圖。激素靜點10 d后改口服強的松減停，20 d后復查腦電圖提示大致正常腦電圖，出院后2個月隨訪近于正常。

2 討論

從病史、臨床表現、腦電生理各方面分析，該患者存在廣泛腦實質損害，有高級神經功能受損表現，臨床診斷應考慮如下可能：①炎癥性。病毒性腦炎，該患無發燒，無感冒史，血象不高，診斷腦炎可能性小；化膿性腦膜炎可能性不大。②變態反應性腦病可能性大，常見于如下情況：口服左旋咪唑打蟲藥，口服避孕藥，異種蛋白免疫反應，結構與腦組織相似病毒感染。考慮該患者為變態反應性腦病，且與食用柞蠶蛹有關，該病特點：①病因學上認定為變態反應。②與蠶蛹食用量不相關。③有過敏體質者發病率高。④彌漫性腦實質損害，可有錐體束、小腦損害，也可有震顫。分型：①共濟失調型，以小腦損害為主。②精神障礙型，表現為躁動、譫妄。③昏迷型。精神障礙型一般預后尚可，發病輕重與個體差異有關。

進食柞蠶蛹引起變態反應性腦病已經有很多報道[2]，也有食用后集體發病的教訓[3]。目前蠶蛹中毒的毒理作用不明，推測可能與柞蠶蛹內含有柞樹毒素或變質蛋白引起的變態反應有關[4]。由于臨床表現癥狀較多，主要以中樞神經系統受損，特別是小腦及錐體外系的損害為主，加上同時食用者僅個別人發病，因而具有隱蔽性的特點，故臨床易于誤診為飲食中毒等，給診治帶來一定的困難。為此建議：①衛生管理部門應加強食品衛生監督和市場管理，杜絕不新鮮的柞蠶蛹上市。②開展針對性的宣傳教育和采取有效防范措施是防止蠶蛹中毒的重要手段[5]。③加強對軍隊各單位炊管人員的教育，尤其是食品衛生的宣傳教育，完善各項飲食生活制度，把好食品的采購、檢查、烹調關，制止類似情況在部隊發生。④目前在我國和世界許多國家，蠶蛹還未被公認是食品[1]，其作為新資源食品盡管是一種營養價值較高的資源[6]，但從食用的角度仍存在較多爭議，因此不提倡在軍營中食用蠶蛹，尤其是集體食用。

[1]王寶貴，梅樹江，孫曉霞，等.柞蠶蛹蛋白質營養價值研究[J].中國公共衛生，2002，18(5)：575-576.

[2]王晶，孫海榮，陸愛霞.蠶蛹性腦病21例臨床分析[J].中國臨床醫生，2002，30(2)：25.

[3]鐘國斌，向宏.一起食用蠶蛹所致食物中毒報告[J].中國預防醫學雜志，2003，4(4)：封三.

[4]馬錫卓，柳玉發.蠶蛹中毒致急性視神經炎三例[J].中華眼底病雜志，2000，16(3)：165.

[5]艾慶巖.蠶蛹中毒82例臨床觀察分析[J].山東醫學高等專科學校學報，2008，30(2)：136-138.

[6]王彥平，劉潔，吳予明，等.蠶蛹的營養成分分析[J].鄭州大學學報，2009，44(3)：638-641.