嬰幼兒急癥手術應用氯胺酮麻醉的體會

066100 北京軍區北戴河療養院 解麗君 周丹 張曉光

嬰幼兒的病種與成人有一定的區別，尤其是急診病例，其生理變化獨特之處使病情容易出現急劇聚變，進展迅速，手術麻醉效果顯著。小兒入院常見急腹癥、右腸梗阻、腸麻痹，及其他不明的腹部手術，外傷和整形。

入院后對擇期手術新生兒禁食4 h，禁水2 h；1～6個月小兒禁食、禁水4 h；6個月到3歲小兒禁食、禁水6 h；對急診兒飽胃者常規安置。術前用藥：1歲以內嬰兒給阿托品0.02 mg/kg，術前30 min肌注；1～3歲用魯米那鈉0.02 g/kg肌肉注射，根據病情選擇麻醉方法。

患兒入室前量體重，根據體重選擇藥品及劑量，氯胺酮4～7 mg/kg，咪達唑侖0.3～0.7 mg/kg肌注，給予咪達唑侖起到鎮靜作用，為了減輕患兒疼痛，可適量給予鹽酸利多卡因，注藥2～8 min患兒入睡后接進手術室，連接監護儀連續測量脈搏、心率、血氧飽和度，注意呼吸、體溫、尿量。保持靜脈管路通暢，切皮前給氯胺酮靜脈滴注，患兒出現煩躁時給咪達唑侖0.1 mg/kg靜脈滴注。

如果術中患兒出現呼吸困難、面色青紫、呼吸停止等不良反應，應在氯胺酮基礎上靜脈注射琥珀膽堿1～2 mg后迅速氣管插管，繼以萬克松間斷靜脈注射以維持肌松，交替輸注葡萄糖和林格氏液。

嬰幼兒腹部手術采用以氯胺酮靜脈全麻為主，需要時輔以少量鎮痛鎮靜藥、肌松藥的麻醉方案，既安全又有效。但值得注意的是，嬰幼兒術前禁食、禁水時間不宜過長，以防低血糖和脫水。術前藥應用阿托品，時間過早或手術時間過長，宜追加阿托品，氯胺酮靜脈誘導快、鎮靜強，較適用于嬰幼兒，但對牽拉反射的抑制作用較強，且無肌松效應，有時不能滿足手術肌松要求，則必須輔以肌松藥，同時施行氣管內插管控制呼吸，以利于手術操作，減少牽拉反射。另外，嬰幼兒腹部手術的輸液也是手術成功的關鍵，對液體出入量和電解質補充都需要仔細計算，失血量較多時應給予及時輸血。