溴己新片致頑固性呃逆一例

430074 廣州軍區武漢療養院 殷艷

1 病例

患者，男，76歲，2009年7月10日以冠心病、神經衰弱入我院療養。2009年7月27日患者訴腹瀉3次，稀水樣，伴咽痛，輕微咳嗽、咳痰，無發熱頭痛，無鼻塞流涕。查體生命體征穩定，咽紅，無扁桃體腫大，心肺功能正常，腹平軟，臍周輕壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音活躍。實驗室檢查：血白細胞7.1×109/L，中性粒細胞87%，淋巴細胞13%。診斷為胃腸型感冒，給予口服補液：藿香正氣水10 mL，2次/d，維C銀翹片2片，3次/d。治療2 d后，腹瀉緩解，但咳嗽、咳痰未改善，給予復方甘草片4片，3次/d，2 d后患者仍訴有輕微咳嗽，咳白黏痰，痰多，停用藿香正氣水后，給予溴己新片16 mg，3次/d口服，祛痰治療。當日中午，患者訴腹脹不適，初步認為是消化道癥狀尚未緩解，未給予處理。到傍晚時患者出現呃逆癥狀，5～7次/min，詢問其飲食、活動情況，與平時無異，除醫生已知的藥物外，未服用其他藥物，患者以前也從未有此癥狀，考慮為功能性呃逆。分析原因可能為溴己新的不良反應，立即停用該藥物，并且一并停用其他正在服用的治療感冒的藥物，繼續觀察病情變化。到晚上患者呃逆未緩解，根據腹瀉病史及腹脹等不適，考慮可能存在胃腸道功能障礙，給予嗎叮啉10 mg口服。第2天，患者訴呃逆仍持續存在不能緩解，整晚不能入睡，膈肌抽搐嚴重，即給予其穴位按摩，按揉合谷穴、足三里穴，10 min/h，適時用竹筷尖端輕壓舌根。到晚上時，癥狀逐漸緩解。追問病史，患者訴曾經患有慢性萎縮性胃炎，未長期服藥。呃逆停止后第2天，因患者咳嗽、咳痰癥狀未緩解，繼續給予復方甘草片口服，未再出現上述癥狀。

2 討論

患者由胃腸型感冒發展為急性氣管炎，有咽痛，咳白黏痰，痰多，給予溴己新片口服祛痰，屬于恰當的治療。患者服用溴己新片的當日中午即出現腹脹不適，繼續用藥后出現嚴重呃逆癥狀，停用溴己新及治療感冒的相關藥物后，癥狀不能緩解，第2天給予穴位按摩等處理，直到晚上才逐漸消退，再次給予復方甘草片后癥狀未再出現。由病程過程判斷，溴己新為引起頑固性呃逆的原因。

溴己新為半合成鴨嘴花堿衍生物，有較強的溶解黏痰的作用，可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細胞的溶酶體酶釋出，從而使痰液中粘多糖纖維解聚，使痰液稀釋，抑制腺體及杯狀細胞內酸性粘多糖的合成，使痰液的黏滯度下降而容易咳出。溴己新已知的不良反應輕微，少數可以引起惡心、上腹部不適等，偶見轉氨酶升高，潰瘍病及肝病患者慎用。但此病例所見的呃逆反應較少見到報道。分析此次引起呃逆的可能原因一是與藥物藥理作用有關：①刺激胃黏膜，引起反射性的惡心及消化道腺體分泌增加，引起腹脹。②由于腹脹等不適使腹內壓增高，刺激迷走神經，導致神經反射性呃逆。③由于腹內壓增高，使膈肌受到刺激引起呃逆。二是與病人體質有關：①患者有慢性萎縮性胃炎病史，對于該藥比較敏感，反應較重。②患者可能有特異性體質，對于該藥有特殊的反應。

溴己新為祛痰藥的基本藥物，現在已有許多新型、副反應更少的藥物取代了其應用，但在許多基層醫療單位中，仍可見經常使用。在應用中除了要注意一般的胃腸道不適，還要注意如呃逆等特殊的胃腸道不良反應。特別是有基礎胃腸道疾病的患者，發生此類不良反應的可能性更大，對此類病人更要權衡利弊，謹慎使用。