足、踝部負重位和非負重位并雙側對比DR投照的臨床應用

125105 沈陽軍區興城療養院 周斌 邱小洪

針灸結合按摩理療等綜合治療足、踝部疾病，以其療效好，費用低，深受患者和醫生的歡迎。

在疼痛科里，足、踝部疾病的診斷，除常規的病史采集、體格檢查外，X線攝片也起著十分重要的作用。它不僅可以清楚地顯示出骨關節結構，還可以顯示出骨髓炎、骨結核、骨腫瘤、骨壞死、骨關節退行性等骨骼肌肉病變以及骨關節脫位和骨折等骨關節肌肉創傷，而且能對其損傷部位、范圍、性質、程度和周圍軟組織的關系以及治療提供較可靠的參考。大多數足、踝部疾病依平片表現即可做出定性、定量性診斷或定位性意見。

以往足、踝部X線平片檢查一般采取單側非負重位的常規正位、側位或斜位，但足、踝部主要功能是負重和行走，正常足、踝部的結構在非負重功能狀態下與負重功能狀態下的相互關系不盡相同，病變的足、踝部在這兩種情況下可表現出顯著的差異。非負重位片是在非生理位置下拍攝的，沒有考慮肌肉，關節囊和韌帶對足、踝部結構的穩定作用，這常會遺漏隱匿的骨結構對位畸形及關節腔的異常變化。當肌腱、韌帶、骨組織等結構損傷時，如扁平足畸形、隱性跗跖關節損傷、脛骨后肌腱功能障礙、可疑中足不穩等，在非負重情況下，踝結構對位可表現正常，但在負重情況下將呈現出明顯的病理狀態，如足弓塌陷等。因此，僅用非負重位或負重位攝片均不能全面評估足、踝部的疾病，會延誤疾病的診治。只要條件允許，負重位和非負重位X線平片都應該作為常規X線檢查，足、踝部標準X線平片應包括非負重位與負重位相應正位、側位或斜位等平片。

同時，因為同一個體的雙足、踝部骨結構之間的差異非常少，因此雙足、踝部對比攝片在診斷足、踝部疾病時顯得尤為重要。在制定治療方案時，不能單純地依據X線范圍及單側的X線片結果，還要依據雙側對比檢查的結果和患者本身的臨床表現進行確診。因此，雙足、踝部對比攝片也應該作為常規X線檢查。

鑒于DR是按曝光次數計算壽命和計費的，為了延長DR機器壽命，減少曝光次數和給患者減輕經濟負擔，我們通常采取負重位和非負重位正位、斜位雙側同時攝片，既減少了一次曝光，又只作為一次曝光收費；側位也是如此，只不過患側是外側位，對比側是內側位；然后利用DR的圖像后處理及膠片裁剪功能，將一張膠片四分格，即可打印出雙側正位、側位或斜位足、踝部DR圖像，一方面有利于臨床醫生讀片，另一方面減少了曝光次數，同時減少了患者的經濟負擔。

總之，足、踝部負重位和非負重位并雙側對比DR投照的臨床應用，是疼痛科與放射科醫生合作創新的成果，簡單實用，利醫利患，同仁們不妨一試。