腰椎間盤突出癥非手術治療方案與手段的探討

114048 遼寧省鞍山市湯崗子醫院軟傷中心 王剛

腰椎間盤突出癥是腰痛的主要病因之一，也是嚴重危害人們健康，影響工作生活能力的疾病之一。我科從2006年7月～2008年7月期間，據病因病機，針對不同受累組織明確責任病灶及疼痛源，采用針刀松解術，手法整復術及骶裂孔神經阻滯術治療腰椎間盤突出癥，取得顯著的臨床療效，并經1～2年的隨訪，現報告如下。

1 臨床資料

本組156例，男72例，女84例；年齡20～60歲，平均36.5歲；病程7 d～15年，平均3.6年。所有病例均拍攝X線片CT或MRI，結合臨床表現與體征，符合腰椎間盤突出癥診斷標準[1]。雙側腰腿痛36例，單側腰腿痛120例。病變節段L3-4、L4-5及L5-S13個節段43例，L4-5及L5S12個節段82例，L3-52個節段17例，L4-5節段6例，L5S1節段8例。

2 治療方法

2.1 針對軟組織受累者采用針刀松解減壓術 以能誘發復制癥狀的受累組織為標準，結合CT，有針對性選擇軟組織病變點、棘間點、橫突點、關節突關節點、椎間管外口點等處[2]，療程7～10 d/次，一般2次為一療程。

2.2 針對骨關節紊亂者采用手法整復術 在臨床查體觸診下結合腰正、側位X線片，確定病變節段及錯位形式，采用龍氏正骨手法[3]，選用坐位旋轉搬法、雙手重疊直接沖壓法、俯臥搖腿揉腰法等，療程3 d/次，5次為一療程。

2.3 針對神經血管受累紊亂者采用骶裂孔神經阻滯術[4]經上述治療后尚有下肢麻木、涼者采用0.6%利多卡因24 mL，必要時加神經妥樂平3.6單位，行骶管神經阻滯術1次/d，3次為一療程。骶裂孔閉合者行腰交感神經阻滯[5]。

3 治療效果

3.1 臨床療效判定標準 參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病癥診斷療效標準》[6]擬定。

3.2 結果 本組病例經一療程治療后并經1～2年隨訪，評定如下：治愈率64.1%(100/156)，顯效率20.5%(32/156)，有效率12.8%(20/156)，無效率2.6%(4例)，總有效率97.4%(152/156)，復發率3.2%(5/156)。

4 討論

目前針對腰椎間盤突出癥無特效治療方法，總的治療原則是根據患者病情、體質和自愿選用手術或非手術治療[7]。采用非手術療法約有80%～90%的患者的病痛得到明顯緩解或治愈[8]，故有國內專家認為，非手術治療腰椎間盤突出癥的基本療法不但最大限度地保存了腰部解剖結構與功能活動的完整性，還可使絕大多數患者的病痛得到緩解治愈或長期處于不發病的穩定狀態[9]。

針刀松解術通過松解局部粘連解除神經、血管所受的壓迫刺激，同時降低軟組織內壓，恢復脊柱的動力平衡，進而手法整復糾正小關紊亂，緩解局部肌痙攣，使韌帶松弛，恢復脊柱的靜力平衡。采用骶管神經阻滯術或腰交感神經阻滯術，可消除神經及其周圍產生的腫脹、炎癥，恢復竇椎神經的功能狀態，并擴張下肢血管，增加末梢流量，促進末梢靜脈回流。各法協同，恢復了脊柱動靜平衡及血管神經功能，取得了良好的臨床療效。

[1]金曉東.中醫傷科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：208-209.

[2]龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：418-419.

[3]魏征.脊椎病因治療學[M].商務印書館(香港)有限公司出版，1987：108-113.

[4]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經阻滯學：100種神經阻滯術圖解[M].鄭州：鄭州大學出版社，2001：250-252.

[5]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經阻滯學：100種神經阻滯術圖解[M].鄭州：鄭州大學出版社，2001：230-232.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201.

[7]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：875-880.

[8]胡有谷.嚴格手術指征，提高手術質量——就有關腰椎間盤突出癥的手術談些意見[J].中華骨科雜志，1996，16(7)：411-412.

[9]陳勤，宋躍明，鄧寧，等.四川省腰椎間盤突出癥診治論座談會會議紀要[J].中國修復重建外科雜志，2007，21(6)：665-666.