老年性前列腺肥大并發急性尿潴留護理156例

721200 陜西省隴縣中醫醫院 李亞莉

隨著社會老齡化的發展，老年性前列腺肥大病人逐漸增多，并發急性尿潴留發生率也相對應地增加。而老年病人大多合并有高血壓、心腦血管疾病，所以對這些患者的治療及護理尤為重要。現將我院2008年1月～2009年9月156例老年性前列腺肥大并發急性尿潴留患者的護理經驗總結如下。

1 臨床資料

全部病例均為男性，最小年齡56歲，最大年齡92歲，平均年齡73.5歲。其中無并發癥54例，合并高血壓72例，合并冠心病84例，合并糖尿病42例，合并肺心病66例。尿潴留發生時間：2 h以內90例，2 d以內的62例，超過2 d的患者4例；留置導尿128例，膀胱造瘺術28例；留置導尿管6 d內拔管116例，12例拔管后仍不能自行排尿改膀胱造瘺術。包括改行膀胱造瘺術的手術病人其中36例1個月內拔出造瘺管，自行排尿。4例患者年事已高，患者及家屬拒絕拔管，永久留置。

2 護理方法

2.1 心理護理 老年病人發生尿潴留，大多存在羞澀、恐懼心理，就診時間遲。本組病例68例患者都是在發病2 d后就診，痛苦難忍；加之入院后不了解檢查治療過程，對留置導尿或膀胱造瘺術心存恐懼，出現緊張、焦慮等心理問題，由此導致心率加快，血壓上升。責任護士應根據患者的年齡、性格及文化背景等特點，講解治療方法及其重要性、必要性、安全性和可能出現的問題，并請治療效果良好的患者與之交談，緩解患者的緊張焦慮情緒，在身心兩方面達到最佳狀態，從而更好地配合治療。

2.2 留置導尿的護理 常規氣囊留置導尿。這些病人由于尿液潴留于膀胱，尿道干澀，導尿時須于尿道注入消毒后的液狀石蠟潤滑尿道，根據尿道情況選擇不同型號氣囊導尿管，插入前進一步檢查尿管是否通暢，氣囊是否完整，然后徐徐插入，提拉陰莖靠下腹，保持尿道第二個彎曲變直，利于插入膀胱。大多數情況下，插入時常在后尿道前列腺部遇阻，采取下列方法處理：①經過尿管注入0.5%利多卡因5～10 mL,解除尿道括約肌的痙攣，再次試插。②執行者左手朝外，食指配合拇指緊握住陰莖龜頭部，助手經尿管加壓注入溫鹽水，擴張前列腺部尿道。在注入過程中，執行者徐徐插入尿管。③插入尿管在后尿道前列腺部遇阻時，尿管前端遇阻屈曲，尿管后段插入用力保持尿管前端屈曲，可經會陰部或肛門，用右手食指觸摸到屈曲處稍用力頂尿管前端進入膀胱。本組其中32例曾用方法①，18例運用②，6例運用方法③。

常規導尿方法操作，男性20～22 cm，注鹽水后插入4～6 cm。留置導尿成功后，導出的尿液不要超過800～1 000 mL。防止膀胱內壓突降出現膀胱出血，前列腺肥大病人由于前列腺充血，導尿時偶爾出現血尿，需行膀胱灌洗，防止血塊形成。每日1～2次行250～500 mL溫生理鹽水加慶大霉素20 U灌洗。每日行尿道口消毒護理，防止逆行感染。同時積極鼓勵病人多飲水，以增加尿量達到沖洗膀胱的目的。

前列腺肥大尿潴留患者大多經綜合治療，后尿道前列腺部水腫消退，尿道通暢。于留置導尿管后2 d～1周內有尿液從尿管周圍經尿道流出，可拔出尿管，患者自行排尿。但有一部分患者拔除尿管后，仍不能自行排尿，需行膀胱造瘺術。本組留置導尿128例中12例拔管后仍不能自行排尿，改膀胱造瘺術。

2.3 膀胱造瘺術護理 護士要做好術前心理護理，使病人認識到腹壁造瘺是暫時的，待尿道排尿后會拔出造瘺管，尿液仍然從尿道排出，消除患者的恐懼心理。術后護理仍然進行250～500 mL溫生理鹽水加慶大霉素20 U灌洗，1～2次/d。造瘺口傷口周圍及時換藥，保持干燥。保護好造瘺管，防止患者翻身時拔脫造瘺管，按時拆除縫線。經常有些患者帶管出院，責任護士在出院指導時，一定向患者及家屬講清造瘺管護理的注意事項、拔管時間。

2.4 基礎護理 在及時解除患者急性尿潴留的同時積極完善常規檢查和相關檢查，如血壓、血糖、心電圖、血常規、凝血系列、B超、肝腎功能以及必要的全身檢查，進一步了解患者心、腦、肺、肝、腎等重要臟器功能狀態；針對有便秘情況的患者，應及時給予灌腸或肛內運用開塞露，口服緩瀉劑等方法解除便秘，鼓勵多食蔬菜、水果以及清淡爽口的流食或半流食；為病人安排一個舒適安靜的病室，保證患者能得到安靜休息；鼓勵病人下床活動，按時叩背，促進肺擴張，防止肺部并發癥；定時翻身，防止褥瘡形成。

2.5 并發癥的護理 針對合并高血壓病者，要使患者情緒穩定，囑其按時口服降血壓藥物，保持血壓穩定；合并冠心病治療上，要以配合糾正心律失常，糾正心衰，營養心肌為基礎，在給病人輸液時控制靜脈點滴速度，控制水鈉攝入；糖尿病病人在應用胰島素的基礎之上，控制飲食，定時監測血糖變化；肺心病人積極抗感染，止咳化痰，支持對癥治療處理。在各種治療中注意禁用解痙藥，防止前列腺充血肥大，加重病情。

老年性前列腺肥大并發急性尿潴留最終得益于根據患者的情況施行前列腺氣化電切術或前列腺摘除術，從根本上解除患者的痛苦。但在基層醫院，急癥處理這類患者無論是留置導尿或是膀胱造瘺術，都能及時解除患者尿潴留引起的痛苦，為進一步治療打好基礎。