腦卒中后繼發(fā)癲癇20例臨床探討

李春生

（吉林省第二榮復(fù)軍人醫(yī)院，吉林梨樹 136500）

腦卒中是臨床上的常見病，我國腦血管發(fā)病率很高，估計每年有150萬～200萬例新發(fā)腦卒中患者[1]，而卒中后癲癇在國內(nèi)的發(fā)生率為8.7%（3.6%～20.0%）。我國人口逐漸老齡化，腦血管病患者基數(shù)增加，卒中后癲癇患者也逐漸增多。本文通過對我院2006年2月～2008年10月20例腦卒中后的癲癇患者進(jìn)行臨床研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

320例腦卒中患者中，腦梗死240例，腦出血70例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。對320例腦卒中的住院病歷資料進(jìn)行分析，并通過門診或其他隨訪，隨訪時間6～48個月，將資料進(jìn)行整理分析。診斷符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中后即刻或住院期間及出院隨訪期內(nèi)出現(xiàn)≥2次癇性發(fā)作，且除外其他任何原因所致的癇性發(fā)作均可診斷。全部患者均經(jīng)頭顱CT證實。其中，有高血壓病史40例，糖尿病病史32例，高脂血癥史68例。本組20例腦卒中繼發(fā)癲癇者中，男11例，女9例；年齡48～75歲，平均61.5歲。其中，腦出血5例（7.1%），腦梗死13例（5.4%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（20.0%），均無癲癇發(fā)作史。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組20例患者中，腦卒中后出現(xiàn)意識障礙8例，頭痛、嘔吐5例，失語4例。嚴(yán)重偏癱6例，輕度偏癱10例，腦膜刺激征4例。2周以內(nèi)癲癇發(fā)作13例，占65%；2周以后癲癇發(fā)作7例，占35%。癲癇大發(fā)作13例，小發(fā)作3例，大發(fā)作合并小發(fā)作4例。2例癲癇持續(xù)狀態(tài)。20例患者都做頭顱CT掃描，腦出血5例，其中，腦葉出血3例，內(nèi)囊出血2例，破入腦室1例。蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。腦梗死13例，其中，腦皮質(zhì)梗死8例，基底節(jié)區(qū)梗死4例，腦橋梗死1例。

腦電圖檢查：20例中16例行腦電圖檢查，其中，7例腦電圖無異常，6例異常腦電圖出現(xiàn)棘波、棘慢波。3例廣泛中度異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波活動上有局灶性Q波和δ波。

1.3 治療方法

本組患者除治療原發(fā)病外，20例患者均在卒中后使用抗癲癇藥物，其中，9例使用一種抗癲癇藥物治療2年后，逐漸停藥，后未發(fā)作；8例仍需長期用藥控制發(fā)作；3例需聯(lián)合用藥控制發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以百分比表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組20例，占我院同期住院320例急性腦血管患者的6.2%，與文獻(xiàn)報道的3%～14%一致。文獻(xiàn)報道腦出血發(fā)生率為 4.5%～12.4%[2]，腦梗死發(fā)生率為 7.9%～13.5%[3-6]，蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率為9%～30%，本研究報道與其基本相符。癲癇發(fā)作時間：2周以內(nèi)癲癇發(fā)作13例，占65%；2周以后癲癇發(fā)作7例，占35%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 病變部位與癲癇的關(guān)系：本文結(jié)果顯示急性腦卒中繼發(fā)癲癇與病變部位有很大關(guān)系，腦皮質(zhì)病變占61.1%，皮質(zhì)下病變占38.9%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。腦梗死中皮質(zhì)梗死較腦白質(zhì)梗死發(fā)生率高。基底節(jié)病變癲癇發(fā)生率低，各病種中以蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率最高，說明腦卒中繼發(fā)癲癇與病變部位有明顯的相關(guān)性。有文獻(xiàn)也有類似報道。

3 討論

目前研究認(rèn)為，腦卒中是繼發(fā)性癲癇的主要原因，特別是老年人有少部分的癲癇是由腦卒中引起，因此，探討腦卒中與癲癇的關(guān)系及其對預(yù)后的影響有重要的意義。腦卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機制分為以下兩種情況：①腦卒中急性期（2周內(nèi)）：由于腦組織缺血、缺氧引起腦水腫刺激神經(jīng)元興奮性過度提高，以及急性期易引起電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，出現(xiàn)過度去極化，引起癇樣放電。或者是局限性或彌漫性腦血管痙攣，神經(jīng)元缺血、缺氧而致癇樣放電。腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，影響神經(jīng)元的正常生理活動，引起癇樣放電。②腦卒中后期（2周后）：由于機體的應(yīng)激反應(yīng)，病灶中心神經(jīng)細(xì)胞壞死，病灶周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生，瘢痕形成，萎縮、粘連、移位和小血管增生，形成中風(fēng)囊的機械刺激，血供減少引起癲癇發(fā)作[7]。另外，圍繞卒中后癇性發(fā)作和癲癇中使用抗癲癇藥物的研究一直是卒中后癇性發(fā)作和癲癇的主題，主要在抗癲癇藥物的選擇、抗癲癇藥物使用時間以及抗癲癇藥物與卒中溶栓藥物、抗血小板藥物的相互作用上。抗癲癇藥物的選擇，不管是什么原因?qū)е碌陌d癇，其用藥的時間一般在2年以上。腦血管病后早發(fā)性癲癇治療應(yīng)用常規(guī)抗癲癇藥物效果好，但遲發(fā)性癲癇效果差，部分患者需長期服藥。

[1]王文志.腦血管病的流行病學(xué)及預(yù)防[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2001,8(5):6-7.

[2]劉亞玲,郭書英.急性期腦出血伴發(fā)癲癇35例報告[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1998,9(4):212.

[3]王大成.老年性腦梗死繼發(fā)癲癇42例分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1999,16(5):306.

[4]張文乾,賴乾德.藥物治療78例腦卒中后癲癇患者的臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):70-71.

[5]王慧婕,王林.腦卒中后癲癇51例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(10):151,154.

[6]廖俠.腦卒中繼發(fā)癲癇臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):230-231.

[7]Philippe R,Alexandra M,Norbert N.Optimizing therapy of seizures in stroke patient[J].Neurology,2006,67:3-9.