垂體Rathke囊腫患者術后并發癥的觀察及護理

陳飛苑，朱麗玲，譚 麗

（中山大學附屬第一醫院神經外科，廣東廣州 510230）

垂體Rathke囊腫（拉克氏囊腫）是由于先天發育異常引起的贅生性囊腫，胚胎理論認為，在胚胎發育4周時消化管的頰泡發育成憩室樣的Rathke囊袋，11～12周Rathke囊袋增生，形成垂體前部和中部，垂體前部和中部之間殘留的小腔隙逐步被上皮細胞內折所填充，當腔內液體、黏液和細胞碎屑等分泌物增加時，腔隙明顯擴張，即形成Rathke囊腫[1]。手術治療為垂體Rathke囊腫的主要治療方法，經口鼻-蝶竇入路行囊腫抽吸切除術是較為安全、有效的方法[2]。由于手術部位在鞍區，術后并發癥也較多[3]。術后并發癥的觀察與護理，對患者的康復起著至關重要的作用。我區自2003年12月～2010年5月共收治了38例垂體Rathke囊腫的患者，均予經口-鼻蝶竇入路顯微手術治療，現就并發癥的觀察護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共38例，其中男16例，女22例，年齡17～67歲，平均39.2歲。病程1個月～3.5年。術后病理檢查均診斷為垂體Rathke囊腫。

1.2 方法

38例患者均予經口鼻-蝶竇入路囊腫抽吸、部分包膜切除術，瘤腔填入自體脂肪，雙側鼻腔填塞凡士林-碘仿紗，用可吸收羊腸線縫合口腔內切口。

1.3 護理

1.3.1 尿崩癥 尿量＞200 ml/h或＞3 000 ml/24 h且尿色變淡，尿比重＜1.005，尿滲透壓＜200 mmol/L時，診斷為尿崩癥[4]。病例中有6例患者出現暫時性尿崩癥，予嚴密觀察并記錄患者24 h出入量情況，記錄每小時尿量，當每小時尿量超過200 ml，或者 24 h超過4 000 ml，予測尿比重，觀察患者的皮膚黏膜情況，保持患者的出入量平衡?；颊叱霈F嚴重口渴時，指導多飲水，并予靜脈輸入足夠的液體，根據化驗結果于液體中加入電解質。遵醫囑定時靜脈采血監測電解質情況。遵醫囑予定時、定量口服彌凝治療，使用彌凝治療時，需要從小劑量開始，予密切觀察尿量情況，尿量偏少時及時停藥。做好患者的生活護理，尿量增多時，予會陰沖洗，預防泌尿道的感染。6例患者經治療后，均能在一周內控制尿量在正常范圍。

1.3.2 低鈉血癥 將血鈉濃度連續2次＜135 mmol/L定義為低鈉血癥[5]，由于手術部位靠近垂體部位，容易牽拉或者損傷垂體后葉和垂體柄導致抗利尿激素分泌障礙，目前認為電解質紊亂主要與抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADH）或者腦性鹽耗綜合征（CSWS）有關[5]。表現為低鈉、低氯，個別患者伴有輕度低鉀。予觀察患者是否有乏力、嗜睡、精神萎靡、惡心、嘔吐等癥狀的出現，予經口腔補充氯化鈉，指導進食較咸的食物，低鉀的患者指導多進食含鉀高的食物，例如香蕉、橘子、紅棗等食物。遵醫囑靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉或者0.9%的氯化鈉溶液中加入10%的氯化鈉和10%氯化鉀注射液，同時予定時靜脈采血監測血電解質情況。低鈉血癥的患者往往會出現滲透性利尿，尿量增多，血容量下降，除了輸液量要足夠以外，可予多飲水，水中加入食鹽。4例電解質紊亂的患者在出院時均得以糾正。

1.3.3 腦脊液鼻漏的預防 術后拔除雙鼻腔凡士林油紗時，觀察雙鼻腔是否有液體流出，一般剛拔除凡士林油紗時鼻腔內均有少量淡紅色的液體流出，3～4 d后逐漸消失，本組病例中有5例患者拔除凡士林油紗后有較多淡紅色液體流出，主要為鼻腔傷口未完全愈合，顱內壓增高而引起腦脊液鼻漏，腦脊液混和傷口血痂而引起，故應指導患者勿經常低頭，勿用力大、小便，注意保暖，預防感冒與咳嗽、打噴嚏等顱內壓增高的動作。液體漏出時予無菌棉簽擦拭，保持局部的清潔，禁止填塞鼻腔，禁止經鼻腔吸痰和吸氧。漏液過多時予臥床休息，禁止起床活動。必要時行腰椎穿刺置腰大池引流管引流。本組病例均沒有置腰大池引流管。經臥床休息5～12 d后患者雙鼻腔腦脊液漏出消失。

1.3.4 垂體功能低下 術后予觀察患者是否有精神萎靡不振、厭食等癥狀。予定時采血查激素水平，按醫囑應用激素替代療法，口服氫化可的松、甲狀腺素的患者，要定時、定量給藥，保持絕對派藥到口，預防漏服、遲服。本組1例患者在出院后3個月復查激素水平，可恢復正常。

2 結果

術后有6例患者出現暫時性尿崩癥，占15.78%，經口服抗凝治療在一周內可控制尿量在正常范圍；有4例患者出現低鈉血癥，伴有低氯，占10.52%，經口服與輸液治療，在出院時可被糾正；所有患者術后均在1周內拔除凡士林油紗，有3例患者雙鼻腔有較多的腦脊液經鼻漏出，占7.89%，經治療在5～12 d痊愈；垂體功能低下者有1例，表現為皮質醇低下，占2.63%。

3 討論

垂體Rathke囊腫在臨床上是一種少見的疾病[2-6]，經口鼻-蝶竇入路手術切除的患者，雖然患者遠期并發癥很少，患者術后最終能康復出院，但術后早期并發癥的觀察和處理不容忽視，術后并發癥的觀察與處理是否及時、正確，直接影響到患者病情，患者出現以上并發癥時，若能及時糾正與處理，可使患者預防病情的加重和拖延，從而縮短住院時間，減少費用，患者最終得益。當然，護士在護理患者的過程中，應該有目的地進行觀察、護理和預防，這便要求護理人員要熟練掌握相關的專業知識，只有這樣，才能更好地觀察病情和護理患者。

[1]孫煒,張慶林,王漢斌,等.垂體Rathke囊腫的診斷與治療[J].山東醫藥,2004,44(3):4-5.

[2]陸新宇,史繼新,謝驊.鞍區Rathke囊腫的診斷及手術治療[J].中國微侵襲神經外科雜志,2007,12(1):37-38.

[3]余敦星,梁建峰,岑宇翔,等.鞍區腫瘤術后常見并發癥的臨床處理策略[J].實用預防醫學,2007,10,14(5):1539-1540.

[4]孟倩.經蝶入路垂體瘤切除術圍手術期患者護理[J].護理實踐與研究,2008,5(12):33-34.

[5]陶蔚,任祖淵,蘇長保,等.垂體疾病經蝶術后低鈉血癥相關因素的分析[J].北京醫學,2003,25(3):158-160.

[6]李強,黃純海,陳委,等.鞍區Rathke囊腫的診斷及顯微手術治療[J].中國臨床神經外科雜志,2008,13(4):193-194.