下肢深靜脈血栓的護理體會

潘 紅，楊淑梅，張林林

（大慶油田總醫院集團龍南醫院外科，黑龍江大慶 163453）

下肢深靜脈血栓的形成是由于血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。多發生于手術后制動，創傷。如未及時治療，可造成程度不一的慢性深靜脈功能不全，影響工作和生活能力，甚至致殘。此病常會造成肢體腫脹、皮膚色紫、足背動脈搏動消失、高熱等癥狀，它不僅影響勞動能力和生活質量，如若得不到及時、正確、有效的治療，可并發肺栓塞和出血，嚴重者危及生命。

我科2006年6月～2009年9月共收治下肢深靜脈血栓形成患者196例，采用前列地爾脂微球注射液、丹紅注射液、低分子肝素鈉注射液聯合治療及采用溶栓導管治療下肢深靜脈血栓形成的方法，療效滿意，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組196例患者，男129例，女67例；年齡27～79歲，平均58歲。左下肢深靜脈血栓形成165例，右下肢深靜脈血栓形成29例，雙下肢深靜脈血栓形成2例。

1.2 治療方法

本組患者均采用溶栓加抗凝治療，具體方法：溶栓應用前列地爾脂微球注射液10 μg，加生理鹽水至20 ml靜推，推注時間約15 min，同時應用丹紅注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml按40～50滴/min靜脈滴入，應用7～10 d。囑患者絕對臥床，抬高患肢30°，每日測量并記錄患肢周徑。

1.3 療效判定

①基本治愈：治療后患側肢體腫脹完全或基本消失，皮膚色澤減輕或基本消失，與健側肢體對比肢圍差＜1 cm，活動不受限制。②好轉：臨床癥狀改善，但肢體圍差＞1 cm。③無效：癥狀與體征無緩解。

1.4 護理

1.4.1 心理護理 深靜脈血栓形成因其病程長，治療費用高，部分患者治療效果不顯著等原因，患者易產生悲觀、失望等心理，情緒易激怒、沮喪，不配合醫生治療，良好的心理護理尤為重要。護士應多給予患者鼓勵，經常給患者講解成功恢復的病例，增強其戰勝疾病的信心，從而使患者能夠積極配合治療和護理工作。護士首先要全面評估患者的心理狀態，主動與患者多交流溝通，向其詳細講解如何配合治療，及時幫助解決生活上的困難，耐心細致地解答患者提出的各種問題。使其保持心情舒暢，生活規律，爭取早日康復。

1.4.2 飲食護理 指導患者進食低脂、清淡、富含纖維素的飲食，鼓勵患者進食高纖維膳食、多食新鮮蔬菜和水果，在飲食中少用油、禁止食用肥肉、蛋黃、動物腦等食物，每日脂肪用量不超過40 g，以避免血液黏稠度升高，血液淤滯，加重血栓形成。忌食辛辣食物，選擇含纖維素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，以保持大便通暢，避免因排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

1.4.3 一般護理 注意患肢保暖，室溫保持在25℃，指導患者練習在床上大、小便。向患者宣傳吸煙的危害性，積極提倡戒煙。

1.4.4 溶栓治療的護理 避免在同一部位反復穿刺，因靜脈壁損傷也是引發深靜脈血栓形成的因素，應選擇靜脈留置針輸液。溶栓期間應加強巡視，以防藥液漏至皮下。嚴密觀察有無藥物遲發過敏反應，密切觀察有無出血傾向，如血尿、牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出現出血點、黑便等，應定期監測凝血時間。溶栓治療過程中隨時有可能栓子脫落而引起肺栓塞，一旦出現此并發癥，可危及患者生命，因此護士在溶栓過程中必須嚴密觀察患者的生命體征、有無胸悶、氣促、胸痛、咯血等癥狀，如患者一旦出現上述癥狀，應立即通知醫生，給予患者高流量吸氧及心電監測，并與醫生一起參加搶救。隨時注意意識及瞳孔變化，警惕腦出血的發生。

1.4.5 患肢的合理活動 急性期患者應絕對臥床休息10～15 d，床上活動時避免動作幅度過大，抬高患肢高于心臟30°，膝關節稍屈曲位，以促進靜脈血液的回流。禁止按摩患肢，以防血栓脫落。當2周后全身癥狀及局部壓痛消失，可開始進行輕微活動。鼓勵患者先做足趾屈伸運動，再行踝關節、膝關節、髖關節的運動，活動量應循序漸進，不可操之過急。患者可下床活動時，應使用彈力繃帶或穿長筒彈力襪。

1.4.6 患肢的觀察護理 應觀察患肢皮膚的溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈的搏動情況，當皮膚顏色轉紅潤、腫脹逐漸消退時，說明患肢缺血癥狀得到改善。反之則說明缺血嚴重，應及時通知醫生處理。每日測量患肢周徑，并與健側肢體比較，以判斷腫脹消退程度。

1.5 出院前指導

禁吸煙，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環。進食以低脂、含豐富纖維素的食物為主，以保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。指導患者出院后避免長時間的行走及重體力勞動，活動時應穿著合適的彈力襪，臥床時仍抬高患肢高于心臟30°。適量運動，以防止靜脈血栓再次形成。

2 結果

本組病例中，基本治愈151例，有效45例，無無效病例。基本治愈151例中，達到臨床治愈時間為7～28 d，平均17.5 d，2例有出血癥狀。

3 討論

在日常的護理工作中，一些老年深靜脈血栓的患者因其病程長，治療費用高易產生、悲觀、失望沮喪心理，情緒易激怒、不配合醫生治療。所以在護理過程中，心理護理顯得尤為重要，護士應經常和患者談心，多鼓勵，多給患者講治愈的案例，增加其治療信心，使其配合醫護人員的治療護理。對深靜脈血栓患者的護理筆者通過十幾年的工作積累，總結了以下幾點經驗：①每班用卷尺精確測量患肢周長，并與健側對照。②若發現一側肢體較對側更粗，或有疼痛等不適，應立即做CT檢查。③加強對患者的心理護理，保持情緒穩定，使他們樂觀積極地接受治療。④下肢深靜脈置管患者，適當活動下肢，以防血栓形成。⑤恢復期護理：恢復期患者應逐漸增加行走距離和下肢肌肉活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，促進下肢深靜脈再通和側支循環建立，防止新的血栓形成。運動應循序漸進，避免劇烈活動，以不感疲勞為度。⑥每日監測凝血變化，嚴密觀察有無皮膚、黏膜出血征象，靜脈穿刺點有無滲血、有無血尿、便血等情況。囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落，若出現突發性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應考慮肺栓塞的可能，一旦確診，應及早行抗凝溶栓治療。護理人員要有強烈的同情心和高度的責任感，做到精心護理，密切觀察患者病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率，促進患者康復。

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