1例產前子癇伴重度昏迷患者的搶救及護理

姚秀華

（襄樊市第一人民醫院婦產科，湖北襄樊 441000）

子癇是在先兆子癇的基礎上患者病情進一步惡化的表現，患者出現抽搐或昏迷，是妊娠高血壓綜合征最嚴重的階段[1]。在子癇過程中，易發生種種創傷，如舌咬傷、摔傷、甚至骨折，昏迷可造成窒息或吸入性肺炎；影響胎盤功能導致胎兒窒息死亡；還可發生胎盤早剝或孕產婦心肺腎功能損害等一系列并發癥，也是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的最主要原因，故應積極處理。子癇多發生于初產婦、孕婦年齡過小或大于35歲，營養不良、低社會經濟狀況的孕婦。通常產前子癇較多，母嬰死亡率很高，我院收治1例產前子癇患者，經過積極的搶救和護理，使患者轉危為安，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女性，35歲，初產婦。妊娠33周，未行產前檢查，在家里抽搐2次。由120急救車送入我院產科治療，入院時患者意識不清、抽搐頻繁，全身多處紫癜，血壓160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率 140 次/min，律齊，雙下肢水腫（++），腹部隆起，胎心音無，肛查宮口未開。入院診斷：①產前子癇；②死胎。

1.2 搶救觀察

1.2.1 立即給予高流量氧氣吸入 口腔內置開口器，以防舌咬傷，保持呼吸道通暢，給予高流量氧氣吸入[2]。取左側臥位，頭側向一邊，及時吸出分泌物及嘔吐物，防止窒息及吸入性肺炎。加床護欄，防止墜地。

1.2.2 迅速控制抽搐 建立2條靜脈通路，靜脈給藥，①首次負荷劑量25%硫酸鎂20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈注入（時間＞5min）。 地西泮10 mg緩慢注入（>2 min）。 繼之25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，速度為2 g/h，維持血藥濃度。②20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注降低顱壓。嚴格遵醫囑給予鎮靜、解痙、降壓、強心、利尿等藥物。注意觀察用藥后的效果及不良反應，特別是硫酸鎂的不良反應，呼吸不少于16次/min、尿量每小時不少于25 ml、膝腱反射存在。并備好10%葡萄糖酸鈣以應急需。及時報告醫生，認真記錄觀察結果及治療經過，及時書寫護理記錄。

1.3 術前護理

持續氧氣吸入，密切觀察血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量及性狀，準確記錄。密切觀察有無胎盤早剝，腦水腫、肺水腫、心衰、腎衰的臨床表現。備好急救藥品及急救物品，保持呼吸道通暢、頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，防止窒息。留置尿管，尿為血性，3P實驗陽性。考慮為DIC。嚴密觀察生命體征的變化。持續心電監護、血氧飽和度監護。無胎心音，做好備皮、備血準備。立即在連硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術[3-4]。

1.4 術后護理

1.4.1 一般護理 患者術后返回病房，意識不清，告病危，通知醫務科。了解術中情況，去枕平臥6 h，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、尿量（保留導尿管檢測），持續心電監測、血壓監測，并做好記錄，密切觀察病情的變化，注意血壓的變化，防止再次抽搐。將患者置于空氣新鮮溫度適宜環境安靜的單人病房，避免聲光刺激，床單位整潔、干燥、平整。床加防護欄，防止墜地受傷。

1.4.2 嚴密觀察出血情況 注意陰道出血情況，觀察并記錄子宮復舊，惡露情況，防止產后大出血的發生。如有陰道出血多，立即報告醫生，并及時應用縮宮素。用0.5%碘伏行外陰擦洗，每日2次。注意觀察腹部切口有無滲血、滲液等愈合情況。為防止感染遵醫囑使用抗生素，輸液速度不宜過快，40～50滴/min，防止心衰的發生，持續低流量氧氣吸入2 L/min。

1.4.3 保持導尿管的通暢 注意觀察尿量及顏色，記錄24 h出入量，防止上行感染用0.5%碘伏擦洗尿道口，每日2次，每日更換尿袋，術后第3天，留置尿管每4小時開放1次，以鍛煉膀胱的功能[5]。

1.4.4 皮膚及口腔護理 防止壓瘡的發生，術后8 h協助翻身，對易出現壓瘡的部位行按摩，每2小時1次。做好口腔護理，每日3次。

1.4.5 心理護理 經治療后患者術后第3日意識轉為清醒，做好心理護理。患者經濟條件差，擔心費用問題，護士長主動與患者溝通[6]，讓其消除緊張心理、安心養病，樹立戰勝疾病的信心，早日康復。

1.4.6 飲食護理 術后8 h遵醫囑予鼻飼進食米湯，禁食甜食、牛奶。維持體液平衡，準確記錄出入量，肛門排氣后指導進食營養豐富、高維生素、低鹽飲食。以增加抵抗力，利于疾病康復。

1.4.7 出院指導 指導患者繼續檢測血壓，注意休息，加強營養，產后42 d回醫院復查，了解子宮復舊情況，檢查測量血壓、血、尿常規，堅持避孕2年以上，下次懷孕時一定要到醫院定期產檢。

2 結果

本例產前子癇患者經及時診治未出現嚴重并發癥，住院7 d后出院。隨訪子宮復舊良好。

3 討論

在搶救子癇患者時，需要多位護士與醫生積極配合，合理分工，搶救中忙而不亂，保持安靜有序，抓住主要矛盾，主次分明，硫酸鎂的應用重要。搶救藥品和器械必須配套齊全，合理放置，隨手可取。搶救過程中，嚴密觀察病情變化和胎心音，醫護人員應做好宣傳工作，告知孕婦應加強產前檢查，減少子癇的發生。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:92-99.

[2]沈淑和.產前子癇6例的急救及護理體會[J].實用全科醫學,2007,6(5):564-565.

[3]郭燕莉,楊曉新.產前子癇剖宮產終止妊娠45例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(1):49-51.

[4]Tannirandor Y.Is magnesium sulfate for prevention or only therapeutic in preeclampsia[J].J Med Assoc Thai,2005,88(7):1003.

[5]江新娣.產后尿潴留的原因及護理[J].中國當代醫藥,2009,16(12):103.

[6]曾輝娜,歐春蘭.探討產科護理溝通的技巧[J].中國當代醫藥,2009,16(4):68,71.