超聲檢查在輸尿管結石診斷中的應用

謝淑慧，郭 福

（1.深圳市寶安區觀瀾人民醫院，廣東深圳 518100；2.深圳市寶安區中醫院，廣東深圳 518133）

輸尿管結石是泌尿系統的常見病，也是臨床上常見的急腹癥，但由于輸尿管位于腹膜后間隙，位置較深，易受胃腸道氣體的干擾，所以輸尿管結石的檢出效果不如腎結石，尤其是輸尿管中下段結石的顯示較為困難。本文旨在探討幾種提高輸尿管結石檢出率的方法，避免漏診和誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組114例均為我院2005～2008年門診及住院患者，其中，男性73例，女性41例；年齡18～63歲。

1.2 儀器

使用EUB-2000及阿洛卡3500彩色超聲診斷儀，探頭頻率 3.5～5.0 MHz。

1.3 檢查方法

先俯臥位常規掃查腎臟，了解腎臟是否有結石、積水及輸尿管擴張，然后側臥位或仰臥位，囑患者減小呼吸幅度，沿腎門緩慢向內側下方移行，并將探頭逐漸調整成縱斷面方向向下滑動，追蹤顯示輸尿管至第二狹窄部。膀胱壁段輸尿管可在左右兩側髂總動脈內側前方尋找，或由上向下移動至輸尿管的盆段及膀胱段，應充盈膀胱做透聲窗，以充分顯示膀胱壁段和兩側輸尿管口。檢查的關鍵是三個生理性狹窄，因為結石最易嵌塞在這三個部位。另外還應注意腹腔和盆腔腫瘤對輸尿管的壓迫[1]。如輸尿管擴張不明顯者可大量飲水或口服利尿劑，使膀胱充盈后檢查雙腎及輸尿管；對腸氣較多者，可于檢查前一晚口服緩瀉劑，必要時檢查前給予清潔灌腸。

2 結果

114例中，經輸尿管鏡證實35例，經體外碎石治療后排石證實46例，經藥物治療排石證實26例，漏診8例，本組診斷符合率為91%。

3 討論

一般情況下，正常輸尿管不能顯示。熟悉輸尿管的解剖特點是發現輸尿管結石的關鍵，輸尿管位于腹膜后，為肌肉黏膜組成的長管狀結構，全長25～30 cm，內徑粗細不一，平均2～3 cm，有上、中、下三個狹窄，上段自腎盂輸尿管連接到跨髂動脈處，中段自髂動脈到膀胱壁，下段自膀胱壁到輸尿管的出口[2]。絕大多數結石停留在輸尿管的三個生理性狹窄處。在有腎盂擴張的情況下，位于第一狹窄處的結石容易顯示；位于第二狹窄處的結石，取仰臥位掃查，左側先顯示髂總動脈末端，右側顯示髂總動脈起始部，在動脈和伴隨靜脈前方可能顯示無血流的管狀結構及其內部的結石回聲；位于第三狹窄處的結石也容易顯示，首先找到輸尿管開口處的乳頭，以此為標記，再仔細調節遠場增益和聚焦點位置，顯示其內的結石回聲及遠端擴張的輸尿管[3]。彩色多普勒超聲在輸尿管結石診斷中也有特征性的表現，如結石后方出現的多普勒快閃偽像[4]，在鑒別結石與周圍強回聲團時，具有特征性意義；還可顯示阻塞側錐柱狀排尿彩色噴尿現象縮小，完全阻塞側錐柱狀排尿彩色噴尿現象消失[5]。

在腎絞痛發作的靜止期，患者可無任何癥狀，或僅有腎積水及腎周尿外滲引起的腰部脹痛[6]，所以最好能在腎絞痛發作時行急診檢查，因此時腎臟大多有積水，輸尿管擴張，容易找到梗阻部位和梗阻原因，如在腎絞痛緩解后再做檢查，因痙攣解除，積水消失，輸尿管及集合系統無異常改變，常致結石發現困難[7]。解痙劑的使用也是輸尿管漏診的常見原因，本組8例漏診患者，有5例為此種情況。為避免此種情況，可讓使用解痙劑后的患者口服利尿劑及大量飲水，使膀胱充盈，腎盂腎盞及輸尿管擴張，有利于結石的顯示。

肥胖和腸道氣體是中段輸尿管結石漏診的主要原因，為提高輸尿管結石的超聲診斷符合率，應做好腸道準備，必要時加用利尿藥物，采用分段探測法，常規探測腎、輸尿管、膀胱，初步確定梗阻部位。擴張的輸尿管中段大部分位于膀胱外側緣，下段位于膀胱壁間，此時掃查結石清晰可見。相對來說，輸尿管中下段結石B超診斷較困難，為了檢查得更準確，常常要求清潔腸道，減少糞塊的干擾。另外，在操作中要仔細鑒別，腸氣較多時，可多切面反復觀察，并施行加壓檢查的方法，以最大限度地排除腸氣的干擾[8-10]。

膀胱過度充盈和充盈欠佳均可影響第三狹窄處結石的檢出，所以適度充盈膀胱也尤為重要。

超聲檢查中，諸多不利因素可影響輸尿管結石的檢出。因此，對臨床上有典型輸尿管結石表現而聲像圖正常者，不能排除輸尿管結石，一定要結合其他影像學檢查，以提高輸尿管結石的檢出率。

超聲檢查無創，無輻射，可重復及可動態觀察，可顯示X線不能顯示的陰性結石，在不同程度上彌補了X線檢查的不足，現在超聲檢查已成為我院輸尿管結石的首選診斷方法。

[1]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].2版.南京:江蘇科學技術出版社,2007:712.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:1184.

[3]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006:284,449-544.

[4]晏冰,胡萍香.超聲診斷84例輸尿管結石的臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(30):134-135.

[5]李紅菊.彩色多普勒超聲對輸尿管結石的診斷[J].山西醫藥雜志,2008,37(1):61-62.

[6]陳孝平.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:864.

[7]馮靜華,陳苑.超聲檢查在輸尿管結石診斷中值得注意的問題[J].川北醫學院學報,2008,23(1):58-60.

[8]劉友員.超聲對清潔灌腸后輸尿管結石的診斷價值[J].中國現代醫生,2008,46(24):118-119.

[9]高衛仁.B超對輸尿管結石的診斷價值[J].中國現代醫生,2008,46(5):124-125.

[10]周鵬,劉梅,高雪梅.X線攝影和經陰道超聲診斷輸尿管下段結石的臨床價值[J].中國當代醫藥,2009,16(17):75-76.