慢性膽囊炎膽囊壁聲像圖與手術病理對比分析

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 李霞

隨著B超儀器和超聲技術的發展，運用超聲技術診斷慢性膽囊炎臨床依賴性越來越強，以超聲圖像表現，如膽囊壁毛糙、增厚來確診易造成誤診。本文試對17例慢性膽囊疾病患者進行膽囊壁聲像圖表現和手術病理對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例；年齡22～45歲；有膽囊疾病史半年至1年以上，均有不同程度臨床表現：①常出現持續性右上腹鈍痛或不適感。②惡心、噯氣、腹脹、胃部灼熱、口苦等消化不良癥狀。③疼痛常向右肩胛放射。④高脂或油膩飲食后癥狀加重。⑤右側肋下可觸痛。

1.2 儀器與方法 采用GE Logiq 9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。探查方法：患者采取仰臥、膝胸臥位行右季肋部探查。

2 結果

本組10例有壁間結石，聲像圖上見增厚膽囊壁，間有微弱強回聲光點，后伴單線樣慧尾淺聲影，前壁彗尾聲影深入膽囊腔顯示最清楚；組織解剖學證實壁間結石為膽固醇結晶。5例膽囊壁羅-阿竇形成，聲像圖表現膽囊壁微弱可見凹凸不平似蟲蝕樣改變，病理鏡下可見小囊壁結構。2例二者均有，圖像模糊不易區別。

3討論

判斷膽囊壁增厚必須注意儀器因素所致的偽像以及非膽囊病變，如右心衰竭、腎臟疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病以及肝占位性病變做肝動脈栓塞化治療的患者等亦可出現膽囊壁增厚或呈“雙邊影”，這種情況為膽囊壁水腫所致。另外胃腸術后膽囊壁可出現毛糙增厚等超聲表現，這些并非膽囊本身炎癥所致。以上病例分析提示臨床癥狀明顯的慢性膽囊炎病人，容易出現膽囊壁壁間結石和羅-阿竇。由于膽汁中膽固醇和膽色素結石微粒黏積在炎癥侵襲的內膜上，隨著炎癥長期存在，黏膜增厚覆蓋結石形成壁間結石。膽囊壁增厚，壁間可見單個或多個數毫米大小的強回聲光點，后方出現漸次減弱單線樣回聲，不隨體位改變，這是壁間結石的一個特征；而囊內結石后方聲影粗大、多移動。組織學膽囊壁由內向外分黏膜層、肌層、外膜，由于炎癥長期存在導致肌層薄弱，由黏膜深入薄弱的肌層而形成蜂窩狀竇腔樣小無回聲區，成為“壁間憩室”即羅-阿竇。羅-阿竇也是慢性膽囊炎形成的特征性改變。所以我們觀察慢性膽囊炎膽囊壁這種聲像圖改變將有助于區分、診斷慢性膽囊炎與非慢性膽囊炎，同時，還有待于臨床繼續觀察。