疼痛發病機制及治療原理的中醫認識

臨床上我們發現頸肩腰腿痛的疼痛主要表現于“不通則痛、不榮則痛、不松則痛、不順則痛、不動則痛、不正則痛”幾個方面；對此疼痛的治療原理為“通則不痛、榮則不痛、松則不痛、順則不痛、動則不痛、正則不痛。”因此頸肩腰腿痛治療關鍵在于“通、榮、松、順、動、正”。臨床上我們以上述理論為指導，辨證治療頸肩腰腿痛，取得了滿意效果，現報告如下。

1 發病機制

“痛”：狹義指疼痛；廣義上理解為不舒服的感覺，如局部疼痛、不適、惡心、胸悶、情緒不穩等。疼痛發病的機制主要表現在“不通、不榮、不松、不順、不正、不動”。

1.1 不通則痛 “通”是指暢通，無阻塞，具體表現氣血運行足、臟腑升降好、經絡溝通暢。沒有堵塞，可以穿過；有路到達；連接；傳達。通過(從一端到另一端或從一側到另一側，穿過)、通暢(運動無阻)、通徹(貫通)、通行(在交通線上通過)。“不通則痛”指風寒濕、瘀血、痰濁等阻塞脈絡或飲食阻滯六腑，導致氣血運行受阻、臟腑升降失調、經絡溝通閉塞而引起的疼痛或不適。包括氣滯痛、血瘀痛、痰食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等。

1.2 不榮則痛 “榮”即興盛，榮華，是指營養、潤養、濡養充足，又通“容”，指臉上的神情和氣色，容光(臉上的光彩)，再通“營”，養分、有機體從外界吸取需要的物質來維持生長發育等生命活動的物質，具體表現氣血足，供養(氧)充足的意思。“不榮則痛”就是指因營養、潤養、濡養不充分或血液循環不好，導致供養(氧)不足而導致的局部或全身的疼痛或不舒服的感覺。包括氣虛作痛、血虛作痛、氣血兩虛、腎虛腰痛等。

1.3 不松則痛 “松”跟緊相對，指松散(輕松舒緩)、松弛(不緊張)、松快(輕松愉快)，局部舒松、全身輕松、心情愉快，《內經素問·生氣通天論篇》有“濕熱不攘，大筋 短…… 短為拘”。“不松則痛”指局部或全身肌痙攣、情緒緊張或低落等引起的疼痛或不適，如肝郁脅痛。

1.4 不順則痛 “順”跟逆相對，指向著同一方向，順暢(順利通暢，沒有阻礙)；使方向一致，使有條理次序。“不順則痛”則指經絡流注阻礙或臟腑氣機升降失常，次序紊亂，不能很好地行使順暢職能而引起的疼痛或不適。《內經素問·厥論篇》“少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧”、“手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰”如“骨錯縫、筋出槽”。

1.5 不動則痛 “動”跟靜相對，動作(全身或局部的活動與行動)、運動(體育活動)。“不動則痛”指缺乏必需的運動和活動或運動和活動不便或運動和活動時間不足，不能很好地鍛煉身體、排泄廢物，導致機體疼痛或不適。

1.6 不正則痛 “正”跟歪相對，指垂直或符合一般規律，正常(符合一般規律或情況)、正確(符合事實、道理或某種公認的標準)。“不正”：①指骨錯縫、筋出槽等運動系統軟組織微小病變。②指不良的姿勢導致脊柱、骨骼、肌肉等位置偏歪。③指不良的生活、工作、習慣。“不正則痛”指由上述原因導致的局部或全身疼痛或不適。

2 治療原理

“不痛”狹義指沒有疼痛，廣義上理解為舒服的感覺(健康)，如沒有疼痛、局部不適、惡心、胸悶、情緒不穩等；治療頸肩腰腿痛的關鍵就在于“通、榮、松、順、動、正”。

2.1 通則不痛 “通”指使用通的方法、技巧，以使氣血運行足、臟腑升降好、經絡溝通暢，對于經脈閉阻引起的就要舒通經絡，對于六腑堵塞引起的就要通瀉六腑，對于氣滯血瘀引起的就要活血祛瘀，對于風寒濕邪引起的就要祛風散寒除濕。

2.2 榮則不痛 “榮”指使用榮的方法、技巧，以使局部組織營養、潤養、濡養、供養(氧)充足；對于血虛引痛，以補血為主；對于氣血作痛，以補氣為主；對氣血兩虛引起的，就要補脾健胃，促進吸引；對于腎虛引起的，就要溫補腎陽；對于肝虛脅痛，就要揉肝舒肝。

2.3 松則不痛 “松”指使用松的方法、技巧，以使肌肉松弛、全身放松、情緒舒暢；對于肌肉痙攣引起的疼痛，就緩解痙攣；對于情志緊張引起的疼痛，就要舒肝解郁。

2.4 順則不痛 “順”指使用順的方法、技巧，以使肌肉組織順暢，恢復條理次序。對于筋出槽等引起的疼痛，就要用撥筋、拉筋等方法使筋歸位。

2.5 動則不痛 “動”指使用動的方法、技巧，增加適當運動、活動。對于久坐辦公室或伏案工作者由于缺乏運動引起的頸肩腰腿痛，患者要適當做頸肩部、腰背部保健運動操；對于活動、運動時間不足的，就要增加運動時間或活動量。

2.6 正則不痛 “正”指使用正的方法、技巧，以使脊柱、骨骼、肌肉等位置正、不歪斜。對于骨錯縫、筋出槽引起的就要用推拿按摩等方法，使骨復位、筋歸槽；對于不良姿勢或不良習慣引起的就要糾正學習工作姿勢和生活飲食習慣。骨正筋柔，氣血以流。

3 典型病例

3.1 臨床資料 患者，男，58歲，江西九江人，以“頸肩腰腿痛，伴四肢乏力3年，加重3個月”來我院就診。查枕項部、C4-7棘突、I5-8棘突、L3-5S1-2棘突、骼棘緣、臀部、肩胛骨外側緣、肘關節外側等雙側壓痛(+++)，雙下肢直腿抬高15°，雙下肢肌力2級，脊椎功能活動明顯受限，脊椎功能活動時癥狀加重，外院頸椎MRI示：①C4-5、C5-6、C6-7椎間盤突出(中央型)繼發同層面椎管狹窄。②頸椎退行性改變。肌電圖示周圍神經病變，均要求手術治療。診斷：肌纖維痛綜合征，予以河車路循經拔罐、艾灸、拉筋等綜合治療10 d。出院時查：枕項部雙側壓痛(±)、C4-7棘突雙側壓痛(±)、I5-8棘突雙側壓痛(±)、L3-5S1-2棘突雙側壓痛(+)、骼棘緣雙側壓痛(+)、臀部雙側壓痛(±)、肩胛骨外側緣雙側壓痛(+)、肘關節外側雙側壓痛(±)，雙下肢直腿抬高80°，雙下肢肌力4級，脊椎功能活動正常，睡眠改善。

3.2 討論 本患者全身廣泛疼痛及四肢乏力為主，伴有睡眠障礙，診療過程復雜，經多家綜合醫院診治，都以椎間盤突出癥及神經損害為診斷，均要求手術治療，患者因恐懼手術而到了我院康復治療，我院以“頸肩腰腿痛”收入院。患者的疼痛表現以中軸骨(頸椎、胸椎、腰骶椎)疼痛為主，兼肩胛帶及骨盆帶，伴有四肢乏力、睡眠障礙，是纖維肌痛綜合征的典型表現，用河車路循經拔罐、艾灸、拉筋等療法治療，取得了滿意效果。

本患者的疼痛表現復雜，中軸骨(頸椎、胸椎、腰骶椎)、肩胛帶、骨盆帶上下左右不能聯絡的痛表現為“不通則痛”；腰骶椎痛(腎虛腰痛)、四肢乏力(血虛疼痛)表現為“不榮則痛”；長期局部軟組織痙攣或因恐懼手術、睡眠障礙等精神緊張表現為“不松則痛”；患者因疼痛長期臥床缺乏活動或運動時間不足表現為“不動則痛”；患者椎間盤突出或長期軟組織痙攣導致“骨錯位、筋出槽”表現為“不正則痛”、“不順則痛”。我們予以河車路循經拔罐、艾灸、拉筋等治療，點面結合、刺激量大、作用面廣、滲透力強，直接作用于病變的筋膜、經絡，能緩解各種原因等導致的“不通則痛、不榮則痛、不松則痛、不動則痛、不順則痛、不正則痛”。

臨床上我們應用上述理論指導頸肩腰腿痛的診斷治療、康復保健，取得了滿意的效果。本理論從中醫的角度闡述了對疼痛的認識并指導臨床，讓模糊概念形象化，言簡意賅，易于溝通，便于傳授。