從風濕類疾病的治療實踐談其治療方法

050402 河北省總工會溫塘工人療養院 柴光德 李惠

從風濕類疾病的治療實踐談其治療方法

050402 河北省總工會溫塘工人療養院 柴光德 李惠

風濕類疾病；免疫；治療因子

風濕類疾病常見的有風濕性關節炎、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等多種疾病，是一組主要以慢性關節病變為特征，伴有多系統受累的免疫相關性疾病。風濕類疾病是臨床上常見的運動系統疾病，該病發病率高，多個病種發病率在0.3%以上。急性期非常痛苦，治療過程中易反復，治愈后易復發，易遺留關節畸形、功能障礙，歷來是醫學界的一大難題。在長期的醫療實踐中，古今中外的醫學者總結了眾多治療方法，但面對林林總總的方法，如何進行篩選，分類選擇方案進行治療，最終在醫療中取得最佳療效，始終是值得研究的課題。

我們根據河北省總工會溫塘工人療養院治療運動系統骨關節疾病的實踐經驗進行總結，尤其是根據1999—2009年采用中西醫結合三聯綜合療法治療風濕類疾病數千例的經驗，按照以下兩個標準將治療方法進行分類，分別用于不同患者，取得了滿意的療效，供廣大同行參考。

1 按治療方法針對的病理學改變分類

1)眾所周知，風濕類疾病最基本的病理學改變是關節無菌性炎性病變，或免疫復合物沉積，這是原發病理改變或者說是初級病理改變。而針對初級病理改變所設計和應用的治療方法，如抗炎、抗免疫藥物、局部沖洗、水療(免疫因素)等，這些方法我們歸為治本之法。

2)在初級病理改變的基礎上，可出現炎性水腫、局部組織受壓甚至骨關節畸形等，這些病理變化是繼發于初級病理變化的，但是，這些病理的存在，顯著加重了臨床癥狀，我們將其稱為繼發病理改變，或說是次級病理改變。針對繼發病理改變而設計和應用的治療方法，如藥物注射、外用以及矯形治療、針刀等，我們歸其為輔助之法。

3)在上述病理改變的作用下，會產生種種臨床癥狀——局部痛、麻、脹、酸、關節活動障礙及肌肉痙攣、無力等等，有很多治療方法主要是針對解除癥狀而應用的，如：針灸、按摩、多種物理治療等，我們歸其為對癥之法。

2 按作用于患者的治療因子的理化特性分類

2.1 藥物類治療因子 風濕類疾病的本質大都是免疫相關性疾病。因此，通過全身或局部注射方式以及藥物導入，合適藥物通過到達體內抗炎、抗免疫等作用起到治療功效，這些為治本之法；通過外敷等方式用藥，通常起到鎮痛、活血等功效，這些為對癥之法。

2.2 機械類治療因子 包括手術切除、針刀、局部牽引等用外力改變或矯正因病變形的骨、關節形態，解除壓迫，恢復活動度，這些大都是針對于風濕類疾病的繼發病理改變，歸于輔助之法的范疇。

2.3 物理治療因子 理療方式包括熱療、水療、電療(高頻、中頻、低頻)、超聲等，多通過對病變局部或全身的直接作用，主要起到活血、止痛的功效，大都屬對癥之法；而其中的高頻電療因能直接作用于組織深層，其消炎作用，以及有放射治療作用的礦泉水療(如平山溫泉水療)能通過氡的放射作用，調節個體免疫，起到治本的效果，因而屬于治本之法。

2.4 自然環境因子 整潔的環境、優雅的布局、適宜的溫度濕度、負氧離子含量等等，作為環境氣候有關的治療因子，在慢性病治療康復過程甚至家庭保健中越來越受到重視。我院坐落在全國著名療休養勝地西柏坡，園區內建筑為歐式樓群，古樸別致，蒼松翠柏，景色宜人，綠化覆蓋高達90%，溫度濕度適宜，有“工療公園”之稱，已成為溫泉城著名的游覽景觀，很受患者的好評。這些因子通過健康調理以及促進患者靜心治療、調整心態，對患者病情好轉和防止復發能起到很重要的作用。這些自然因子不直接針對患者的某種病機，但對患者的病情恢復很有幫助，大都為輔助之法。

通過以上分析，我們可知，針對風濕類疾病的臨床癥狀和表現多種多樣，因而其治療方法也是多種多樣的，各種治療方法所起的作用、產生的功效也是千差萬別的。我們在臨床工作中，應首選和重點使用治本之法以祛除疾病。同時，針對主要癥狀選擇使用輔助之法和對癥之法，盡快解除患者痛苦，多管齊下，綜合治療，使其發生協同作用，才能達到短期療效和長期療效的雙重效果，也就是標本兼治的效果。而具體到某一個患者，如何根據病情選擇搭配合理、有效協同的綜合治療方案，使患者以最短時間、最輕損傷達到最佳療效，始終是我們廣大醫務工作者的努力方向。

1005-619X(2010)12-1076-01

2010-05-31)