多元化分層次在職教育模式在療養院護士培訓中的應用

614200 成都軍區峨眉療養院 劉薈 何莉 田徑

從2006年開始，軍隊衛生系統實施了非現役文職護士制度，這使軍隊療養院護理人力結構趨向多元化，包括軍人護士、非現役文職護士和合同制護士。多結構的護理隊伍在知識層次、文化修養等方面的差異，使得每名護士的崗位適應能力不盡相同，同時加大了管理難度。針對這一變化，我們及時調整對護理人員的管理及培訓方案，經過近4年的全方位、分層次、多形式和多渠道相結合的系統綜合培訓，并定期進行績效考評，取得較好的效果，有力促進了護理隊伍綜合素質的提升。現將我們的做法及取得的效果報告如下。

1 我院護理隊伍現狀分析

護理隊伍成分呈現多元化、年輕化，非現役文職護士成為療養院護理隊伍的中堅力量。我院護理隊伍成分包含3種：軍人護士、非現役文職護士和合同制護士，年齡20～30歲；軍人護士占護士總數的30%，非現役文職護士占護士總數的50%，合同制護士占護士總數的20%。學歷結構：本科占45%，大專占50%，中專占5%。職稱結構：高級占0.2%，中級占11.0%，初級占88.8%。臨床護理工作年限：＜2年占20%，3～5年占45%，＞5年占35%。共設護士長6名，均為軍人護士，大專以上學歷，平均年齡31歲。

2 培訓對象及方法

2.1 對護士長的培訓 主要是通過安排護士長進行短期的脫產專科進修、定期舉辦護士長培訓班、召開護士長經驗交流會等方法，學習有關護理管理的新理念和新思維，以便了解護理管理新進展、掌握一定的護理管理知識和方法，著力提高護士長隊伍的業務水平和組織管理能力，強化護士長工作的獨立性、規范性和科學性。為著力提高護理隊伍的科研素質，近期我們還成立了護理科研小組，積極探索可行的護理科研課題并予以實施。

2.2 全員性的培訓

2.2.1 職業道德教育 在全體護理人員中，深入開展軍隊歷史使命、理想信念、戰斗精神、社會主義榮辱觀和職業道德教育，培養護理人員愛院敬業的主人翁意識，不斷改進和加強護理隊伍作風建設。

2.2.2 服務禮儀及護理理論、技術訓練 通過進行護理禮儀、優質服務規范和保健療養護理、康復療養護理及療養院常見急危重癥的搶救技術等護理基本理論知識的學習培訓，并經常性地開展靜脈穿刺、無菌技術操作、心肺復蘇術等護理基本技能訓練，努力提高全體護理人員的綜合護理服務質量。

2.2.3 開展崗位技術練兵活動 立足崗位需要，立足戰備需要，廣泛開展護理崗位科技練兵活動。全體護士均要進行戰備急救護理訓練。

2.2.4 對專科知識的培訓 目前我國護理院校大中專教育普遍未設立較系統的療養醫學理論和課程，這與療養院護理工作的實際要求存在較大差距[1]，因此，有針對性地對全體護理人員進行各種慢性疾病的療養、康復等專科護理相關知識的培訓很有必要。

2.3 對不同成分護理人員的重點培訓

2.3.1 對軍人護士的培訓 我院軍人護士軍齡都在8年以上，從事臨床療養護理工作均在5年以上。因為接受了軍隊多年的教育和培養，有較強的組織紀律性和責任感，并且積累了一定的工作經驗，對療養院的工作特點和規律都已熟知，并能熟練地掌握療養康復學、戰時常用急救護理技術、常見疾病護理常規等護理理論及實際操作，具有高度的責任心和嚴謹的工作作風。因此，對軍人護士應作為骨干力量培養，并且使其協助護士長做好科室日常的管理和對非現役文職護士和合同制護士的帶教工作。

2.3.2 對非現役文職護士的培訓 非現役文職護理人員是指按照規定的編制聘用到軍隊工作，履行現役軍官(文職干部)同類崗位相應職責的人員[2]。非現役文職護士無軍籍，但需承擔履行作戰保障的義務，其職能要求等同于軍人護士。根據軍隊需要參加作戰、軍事演習、軍事訓練和處置突發事件中的醫療救護工作。由于非現役文職護士畢業于地方院校，既沒有當兵的經歷，也沒有接觸過部隊的正規教育訓練，對部隊的性質、宗旨、使命都不夠了解，為軍服務意識較弱，組織觀念相對淡薄，缺乏“服從命令、聽從指揮”的軍人素質。因此加強其作風紀律管理是十分重要和必要的。根據軍隊的性質和要求，我們在非現役文職護士的日常管理中，格外注重軍政素質的培養。與軍人管理一樣，定期集中組織參加統一的各種政治學習和黨團組織生活。生活上，實行半軍事化管理，統一住宿、統一著裝，必須隨時保證聯絡通暢。機關、科室還不定期分別組織8 h以外的查房及內務衛生檢查。同時，嚴格請銷假制度，離院外出必須有書面請假條，報請科室、護理部、政治處層層審批，返院后要及時銷假。

2.3.3 加強對合同制護士的培訓 合同制護士是以合同契約形式為勞動關系的聘用人員，相對緩解了臨床護士短缺的狀況，但部分人員只具備中專文憑，因此，起點相對較低，缺乏教育培訓和事業發展的機會[3]，待遇相對較低，工作上有不安心因素，流動也較快。院領導、科主任、護士長經常對合同制護士開展談心活動，以便隨時了解她們的思想動態，及時解決各種思想壓力和實際困難。全科的同志在生活上對她們也予以熱情的幫助、關心和愛護。因此，增強了合同制護士集體榮譽觀念和主人翁意識，使她們深切地感受到軍隊療養院這個和諧大家庭的溫暖，從而逐步樹立起積極、樂觀的“以院為家、院興我榮、院衰我恥”的集體榮譽感和主人翁意識，進而極大地激發了她們的工作熱情及信心。通過培養，大部分合同制護士現已成為臨床護理工作的骨干力量，少部分因表現出色，還被優選到非現役文職護士隊伍中。

2.4 對不同層次護理人員的培訓

2.4.1 對高年資護理人員的培訓 除重點培養全面掌握常用基本護理技術和平戰時急救護理知識外，還培養解決臨床護理問題的能力和指導復雜、疑難的急救護理技術操作的能力，熟悉老年人急危重癥的急救護理程序，并能較好地組織安排護理人員配合醫師做好急救工作和具備開展科研課題研究的能力。

2.4.2 對低年資護理人員的培訓 堅持以《醫療護理技術操作常規》、《療養技術常規》、《療養康復護理學》、《戰傷救治規則》和《療養服務規范》作為業務建設的基本理論和技術操作訓練的依據，進行護理禮儀、優質服務規范、保健療養護理、療養康復護理及療養院常見急危重癥的搶救技術等專業理論知識和護理技能訓練，努力提高護理質量。在此基礎上，對初級護士主要進行各班工作程序、護理規章制度、崗位職責、“三基”等基礎培訓的學習，以此奠定扎實的工作基礎。護師的培訓重點是加強和進一步提高急救護理技術水平，力爭能熟練掌握常見老年病的療養康復護理知識和健康教育水平、常用療養康復護理操作技術以及學習相關的邊緣學科，如醫學心理學、醫學。

3 培訓方法

培訓中，主要采取全院集中培訓、科室培訓與個人自學相結合的形式。全院集中培訓采用由各科護士長輪流進行專題授課，主要講授療養康復、護理服務規范、臨床常見疾病的病情觀察、護理及急救知識、醫院感染管理、流行病學相關知識。每次授課均做成多媒體課件，長期放在院局域網上供大家交流、學習。我們還定期組織收看“全軍護理新業務、新技術遠程教學講座”及聘請療養護理專家進行業務授課。各科室內成立互幫小組，在護士長組織下實施訓練，以老帶新、以強帶弱，充分發揮骨干的傳、幫、帶的作用。戰傷救護訓練主要在播放影像教材的前提下，結合我院實際情況，進行心肺復蘇術、通氣、止血、包扎、固定及轉運等常用護理技術訓練。急救護理訓練主要模擬急救現場、急救過程中涉及組織、醫護配合、吸氧、輸液、心電監護、護理記錄等急救技能操作和急救設備操作等內容。護理禮儀培訓以收看中國人民大學金正昆教授的《現代禮儀》系列講座和現場示范講解為主。同時還分批組織護理人員到鄰近星級賓館學習服務禮儀，觀摩本市舉辦的職業技能比賽。積極支持護士個人參加學歷教育，如自學、函授或脫產等方式繼續學習深造。根據我院的客觀條件和工作需要，采取“走出去，請進來”的方式，有計劃地選派護理骨干外出參觀、進修、專科培訓學習或參加軍隊護理專業學術活動。外出參加學習的同志學成歸來后均要以授課的方式將所學到的新知識、新理論、新觀念進行介紹，有力地帶動了護理隊伍專業素質進一步提高。

4 嚴格的分階段的考核、驗收和評價

每年3月下旬至4月份，根據護理人員的職稱、職務制定考核標準，對各級護理人員分階段檢查培訓落實情況，并進行考核、驗收和評價。第一階段是理論知識考核，根據職稱確定考核內容；第二階段是護理技術操作考核，由主管護師及以上的人員組成評委，對每一位護理人員進行逐項護理技能考核，并分別確定各項的個人名次和護理單元集體名次；第三階段是及時做好考核總結，找出普遍存在的薄弱環節，并予以糾正和改進，并且對每名護理人員的各項考核成績進行綜合評價，評選出訓練尖子和優秀護理單元；第四階段是在每年的“五一二”國際護士節對成績優秀的護理單元及個人予以表彰，并組織其向院領導、全院人員進行護理技術操作和禮儀匯報表演，極大地激發了全院護理人員的工作積極性和愛崗敬業精神。

5 效果分析

通過培訓，使全院護士樹立了熱愛護理專業，立志于護理事業的信念，激發了護理人員愛崗敬業，以療養院為家、視療養員為親人的主人翁意識，不斷深化了以人為本的護理理念，進一步強化了全心全意為軍隊療養員和傷病員服務的思想，使她們的職業道德水平得到不斷提高。同時，也提高了全院護理人員的專業技術水平和整體素質，提高了急危重癥的搶救技術水平和在平戰時緊急情況下的快速反應能力，護理綜合保障能力及護理工作的質量和服務水平得到較大提高。通過培訓，讓每一名護士都擁有了更好的職業修養和更專業的禮儀規范，從外表到內涵修養都得到了全面的提高。在培訓中人人參訓、個個達標，參訓合格率達到了100%。由此可見，多元化分層次在職教育模式在療養院護士培訓中的應用是科學、有效的，是提升護理人才隊伍建設和護理工作質量的有效途徑。這必將為鞏固和提高部隊戰斗力、維護官兵和老干部的健康提供重要保障。

[1]葉鳳萍.療養院護士在職培訓目標管理的效果[J].中國療養醫學，2008，17(1)：4-5.

[2]張萍，陳松，鄭聰.護理專業文職人員任職培訓課程設置的探討[J].解放軍護理雜志，2007，24(6)：89-90.

[3]李靜，劉玉瑩，黃津芳，等.醫院聘用護士流失風險管理策略[J].解放軍醫院管理雜志，2005，12(4)：376-377.