剖宮產術后子癇一例

541003 廣州軍區桂林療養院 趙鑾姣

1 病例報告

患者，女，30歲，因停經39周，孕1產0，末次月經2006-05-10，預產期2007-03-17，孕早期順利，未行系統產前檢查。2007-03-02來我院住院，入院時查體：體溫37℃，脈搏78次/min、呼吸21次/min、血壓160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體質量70 kg，宮高36 cm、腹圍106 cm。患者主訴孕36周出現踝部輕度水腫。給予相關血、尿、B超檢查，尿蛋白(+++)，家屬要求剖宮產終止妊娠。手術定于2007-03-02 T 14：30，在全麻下行子宮下段剖宮產術，16：50手術完畢安返病房。患者神志清醒、尿管通暢，引出淡紅色血性液體，切口敷料清潔干燥無滲血滲液。術后給予心電監護、去枕平臥位、吸氧、抗炎止血等治療。18：30患者突然出現頭暈、胸悶、寒戰、煩躁不安、抽搐、牙關緊閉等癥狀，立即給予左側臥位、保暖、吸氧、壓舌板外包紗布放入上下齒間以防舌咬傷。同時給予25%硫酸鎂16 mL、25%葡萄糖液20 mL緩慢靜脈推入。繼之以25%硫酸鎂30 mL溶于5%葡萄糖液500 mL中，靜脈滴注，速度1～2 g/h。給予10 mg杜冷丁肌肉注射。經過30 min搶救處理后，患者生命體征平穩，留院繼續治療，10 d后患者平安出院。

2 討論

子癇為一種重度妊娠期高血壓綜合征，伴水腫、頭暈、抽搐、昏迷等主要臨床表現。目前多數學者認為，體質量過重也可能是子癇發作的第一征象。子癇是一種嚴重影響母嬰安全的疾病，其發病與以下因素有關：胎盤、血管內皮損傷、缺鈣、遺傳因素。子癇的主要治療是解痙、降壓。解痙藥主要為硫酸鎂，機制為作用于周圍血管神經肌肉交接處，抑制運動神經纖維的沖動，減少乙酰膽堿的釋放，使血管擴張，有預防和控制子癇發生的作用，同時硫酸鎂對中樞神經系統也有抗驚厥作用。硫酸鎂應用劑量為17～20 g/24 h，病人出現子癇發作時，硫酸鎂6 g靜脈注射、20 min以上維持量；硫酸鎂2～3 g/h靜脈滴注。如果再發生抽搐、可使用異巴比妥納250 mg緩慢靜脈注射3 min以上。應用硫酸鎂時必須預防鎂中毒，使用時患者必須存在膝反射，尿量大于30 mL/h，呼吸次數大于12次/min；如有鎂中毒立即給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射及吸氧，并密切觀察血壓及病情變化。

關于子癇應重在預防：①產前做好保健工作，工作人員要嚴格執行對孕產婦圍生期保健制度，做好妊娠前3個月的調查登記工作，測量基礎血壓。進行孕期保健宣教，對有妊高癥好發因素的孕婦進行重點監側，爭取做到早期發現。②飲食管理預防妊高癥，對孕婦使用三高一低飲食，即高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉飲食。③左側臥位預防妊高癥。④口服小劑量阿司匹林也可預防妊高癥。