婦科微創手術的護理

韋群慧

腹腔鏡手術是在密閉的盆、腹腔內進行檢查或治療的內鏡技術，將接有冷光源照明的腹腔鏡經腹壁插入腹腔，連接攝像系統，將盆、腹腔內臟器現實與監視屏幕上，手術醫師通過視屏檢查盆腔確診疾病稱為診斷性腹腔鏡手術；在腹腔外操縱進入盆、腹腔的手術器械直視屏幕對疾病進行手術治療稱為手術性腹腔鏡手術。與傳統開腹手術相比其特點是只需2～4個小孔，無需較大腹部切口，具有創傷小、疼痛輕、恢復快、腹部不留明顯瘢痕、切口美觀、對人體內環境影響較小、住院時間短、心理感受好等優點被廣泛應用于腹部手術的治療。隨著技術水平的不斷進步和手術器械的不斷更新，現在幾乎90%以上的婦科手術均可通過腹腔鏡完成。筆者所在醫院自2009年4月以來，共行腹腔鏡手術24例，除1例因盆腔嚴重粘連改行開腹外，其余無并發癥發生，現將手術護理體會報道如下。

1 臨床資料

筆者所在醫院婦科自2009年4月以來共開展腹腔鏡手術24例，患者18～35歲，其中卵巢手術18例，異位妊娠6例。23例手術成功，1例因盆腔嚴重粘連改行開腹，術后住院3～6d均痊愈出院。

2 手術護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

盡管腹腔鏡屬于微創手術，但由于患者不了解手術，可能產生恐懼、焦慮、抑郁等心理反應，當反應過于強烈時，會影響術后康復及手術的效果。配合醫師做好解釋工作，向其介紹腹腔鏡手術知識及優越性，及時回答提出的疑問，同時解釋存在手術方法改變或中轉經腹手術的可能性，使其能有初步了解，消除其顧慮、緊張的恐懼心理，對手術成功滿懷信心。另外有意識的與開腹手術的患者安放在同一房間，對開腹手術相對較大的創傷作直觀對比，使其主動要求微創手術。心理護理應抓住3個關鍵時間即患者入院、術前和手術當日麻醉清醒時，需要及時傳遞信息，滿足患者的需求。術前創造良好的睡眠環境，解除患者一切心理負擔，促進患者睡眠，必要時可給與地西泮5mg口服，保證患者睡眠，創造良好的手術條件。

2.1.2 術前完善各項輔助檢查，講解各項檢查的目的，做血常規、血型、心電圖、胸透、肝腎功能等常規檢查，取得配合。

2.1.3 皮膚準備術前1d備皮，范圍與開腹手術相同，臍孔的消毒尤為重要。筆者所在醫院采用雙氧水+碘伏消毒。對較深的臍孔，碘伏可較長時間抑制手術區皮膚細菌的生長，雙氧水浸泡時間相對延長，保證術野皮膚無損傷及無菌，對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。

2.1.4 陰道準備

子宮全切術患者，選擇月經期后3～7d，術前2～3d開始，窺器暴露陰道，稀碘伏擦洗陰道，2次/d，對于陰道炎癥較重者，及時匯報主管醫師，必要時擦洗后陰道內置甲硝唑0.2g。

2.1.5 腸道準備

術前2d給少渣易消化的半流質飲食，禁食易產氣的食物，如牛奶、豆漿、高糖類食物，防止胃腸脹氣而影響術野的顯露。術前晚進流質飲食，術前8h禁食，6h禁水，手術前1d口服番瀉葉導瀉，術前晚和次晨行各一次灌腸(宮外孕的患者禁忌)，防止術中腸脹氣和手術后腹脹。術晨給予留置導尿，術前0.5h給予注射苯巴比妥鈉和阿托品（高血壓者可不用阿托品，以防術后發生青光眼）。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察

腹腔鏡全麻患者術后密切觀察生命體征變化，常規心電監護3h，早期發現有無腹腔內出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢

術后持續低流量給氧3h，氧流量一般為2～4L/min，既可加快排除氣腹殘留的CO2，糾正高碳酸血癥；監測血氧飽和度，維持氧飽和度在95%以上，又可減少術后惡心、嘔吐的發生率。

2.2.3 一般護理

患者麻醉復蘇后即可開始床上活動，麻醉完全清醒可根據患者恢復情況鼓勵適度下床進行必要的日常活動，注意活動不要過于劇烈，循序漸進。

2.2.4 飲食護理

患者麻醉完全清醒，12h后可予以流質，48h后予以半流質飲食(如稀飯)，禁食牛奶、豆漿、糖等食物，防止出現腸脹氣。肛門排氣后可視情況逐步過度到普通飲食。注意規律進食，少量多餐，勿暴飲暴食，宜清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素飲食，不要進食辛辣刺激性食物。惡心、嘔吐、腹脹者推遲進食時間，年老體弱者，可適當延長吃流質、半流質時間。

2.2.5 并發癥觀察與護理

①戳孔出血：多為穿刺鞘拔除后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢所致，患者回病房后用鹽袋或沙袋壓迫戳孔，觀察戳孔敷料有無滲濕，皮膚有無淤血，發現問題及時處理。②惡心嘔吐：主要因麻醉鎮痛藥和氣腹因素等引起，置胃管的患者也會因異物的刺激、不適引起嘔吐，注意觀察嘔吐發生、持續的時間、嘔吐物的顏色和量，同時注意是否伴有腹痛、腹脹等腹膜刺激征和體溫升高、白細胞計數增高等毒性癥狀，及時報告醫師處理。需及時清理口鼻腔分泌物，防止誤吸，頭偏向一側。遵醫囑營造舒適環境，適當給予止吐藥物，給予心理護理，情感支持。保持口腔清潔，做好基礎護理。③頸肩痛：手術后殘余的CO2氣體刺激膈肌引起，3～5d后會隨著腹腔內殘余氣體的自然吸收而自然痊愈。④腹膜外充氣過度：建立CO2氣腹過程中，有時可能引起腹膜外過度充氣，直徑小的可以自行吸收，不予處理，直徑大者可用注射器直接把氣體抽出。

2.2.6 腹部切口的護理

術后砂袋壓迫腹部傷口6h，密切觀察有無滲血、滲液。正常情況下切口僅有少量滲血，不需換藥，不要因無腹壁大切口而忽略腹部切口的觀察。

2.2.7 引流管的護理

對腹腔置引流管的患者要嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，引流不暢時認真檢查引流管有無受壓、扭曲、堵塞，引流管應留有一定長度，妥善固定引流管，以防翻身或活動時牽托移位，引流管留置24～48h或手術后ld引流量明顯減少后即可拔除，每日更換無菌引流袋，防止逆行感染。

2.2.8 尿管護理

術后密切觀察尿量及尿色，特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況，保持尿管通暢，以了解腎功能及有無輸尿管及膀胱損傷。留置尿管時間視手術大小而定。子宮全切除術者，術后留置尿管24h，遇有泌尿道損傷患者，尿管留置時間相應延長。如為輔助陰式手術，需留置1周左右。留置尿管時間長者，用0.5%碘伏擦洗會陰，2次/d，保持會陰部清潔、干燥。拔尿管后鼓勵患者早期下床活動，多飲白開水，盡早自行排尿。

2.2.9 疼痛護理

腹腔鏡術后切口的疼痛程度比傳統手術輕且短暫，一般不需特殊處理。較重者，必要時可用適量止痛藥物。

3 出院指導

3.1 囑患者出院后1～3周內禁止重體力勞動，避免發生戳孔疝。注意個人衛生，保持切口的清潔、干燥，切口完全愈合前不可淋浴或弄濕戳孔，防止感染。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況即時復診。

3.2 腹腔鏡微創手術恢復后，僅在腹腔部位留有1～3個0.5～1cm的線狀瘢痕。創面小，痛苦小，愈合后完全看不出有手術痕跡，使患者的愛美之心得到了滿足，融醫學治療與醫學美容為一體，使醫療技術更具人性化，被越來越多的患者認可和接受[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷向縱深發展，專科護士就應具備完整的腹腔鏡手術理論知識，提高、世務水平，不斷加強專業知識培訓，把護理工作做得更細、更好。術前充分做好準備，以利手術和麻醉的順利實施，術后精心護理，有效預防和及時處理并發癥，對出現的問題做出正確判斷，并采取措施，以利患者康復。同時將心理護理貫穿于整個過程[2]，實行“以人為本”的“微創”理念，實施整體護理，促進患者順利恢復健康。

[1] 胡美云,丁吉麗.腹腔鏡摘除卵巢良性腫瘤圍手術期護理[J].護士進修雜志,2007,22(6):552.

[2] 楊會芳,祁莉.腹腔鏡異位妊娠手術患者的護理查房[J].中同醫藥導報,2007,4(8):107.