宮頸環扎術的圍術期護理

李 華 宋玉紅 王 艷 鄒翠杰

宮頸功能不全主要是由于先天發育不全和后天損傷所致，是晚期流產、早產的常見原因之一。宮頸環扎術是目前治療宮頸功能不全的惟一手術干預，在圍術期加強護理配合，可取得良好手術效果。筆者總結出圍術期的共性護理問題，報道如下。

1 臨床資料

17例均為2008年3月至2010年3月在雞西市恒山中心醫院住院實施宮頸環扎術患者，年齡23～36歲，平均27.8歲；初產婦11例，經產婦6例；有難免流產史12例，無難免流產史5例；初次妊娠2例；就診時間孕周14～24周，平均17.1周，手術在孕14～20周施行，全部采用宮頸環扎術；住院時間3～9周，平均4.5周。17例患者手術后妊娠結局：2例因部分羊膜囊已突入宮頸管內分別于孕27、29周時（即宮頸環扎術后43、49d）發生晚期流產，3例孕36周時發生早產，12例足月分娩，早產和足月產新生兒均成活。

2 護 理

2.1 對焦慮產婦的護理

17例患者中有難免流產史者12例，占70.59%，這部分患者盼子心切，對本次妊娠極為緊張、擔憂，對手術既害怕又充滿期待，害怕手術失敗，害怕手術影響胎兒安全，卻又覺得這是保胎成功惟一的途徑。本組焦慮的總發生率為100%。在護理中護理人員應掌握良好的交流與教育[1]。責任護士每日跟隨醫師查房了解患者的病情及思想動態，在回答患者疑問時與醫師口徑一致，使患者獲得信任感。對醫療仍有疑問的患者，責任護士及時與醫師溝通，給予正確解答。對于情緒低落的患者，主動介紹主管醫師、手術方法、預后，并介紹成功病例，樹立其手術成功信心。提供清靜、舒適環境有利于休息、安胎。通過與家屬的交談，爭取家庭支持，減少來自家庭的心理壓力，使孕婦能積極配合治療。

2.2 流/早產先兆

本組中16例患者術前和術后出現宮縮、陰道出血，發生率為94.11%。護理人員及時發現流/早產先兆，采取有效措施，是圍術期護理的關鍵。首先教會孕婦識別流/早產先兆，如何自我觸摸宮縮，告知如有腰酸、腹脹、腹痛、下墜感時，及時報告醫護人員。教育患者禁止性生活，勿觸摸乳房，以防誘發宮縮。采取以下護理措施減少流/早產誘發因素：取臀高位（臀部抬高30°），術后早期絕對臥床休息，過早下床活動易引起縫合創面出血，影響手術效果[2]，本組病例臥床3～8d，平均5.2d；由于腹壓增加或腸蠕動加劇，均可誘發宮縮，因此教育患者應預防咳嗽、避免腹瀉而引起宮縮。本組未發生咳嗽、腹瀉病例。出現流/早產先兆者，穩定其情緒同時遵醫囑立即使用宮縮抑制劑，用藥過程中每隔15min觀察子宮張力、宮縮時間及陰道出血，及時調整用藥，直至無宮縮及陰道出血。

2.3 便秘

本組術后有9例發生便秘，發生率為52.94%。宮頸環扎術孕婦發生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內，可引起腸道強烈收縮，進而誘發子宮收縮，增加流/早產的危險[3]，針對該問題我們加強飲食指導和排便訓練。高纖維膳食是治療和預防便秘的最好辦法，鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物。每天督促患者飲水2000～3000mL。每天早餐后為最佳排便時間，進行床上排便訓練，養成定時排便習慣；排便時，抬高床頭，指導孕婦用力呼氣；囑孕婦切忌用力，以免誘發宮縮。

2.4 感染

感染是宮頸功能不全手術失敗的主要原因[4]。本組感染總發生率為41.18%。術前陰道炎6例，尿支原體陽性l例，術后發熱4例。對陰道感染者我們非常重視，術前護理3d，予5000mg/L碘伏陰道擦洗1次/d，遵醫囑使用陰道栓劑，操作時強調動作輕柔，以免刺激宮縮，用藥后更換內褲，尿支原體陽性則根據藥敏用藥，均待復查轉陰后行宮頸環扎術。術后4例發熱患者，最高溫度37.6℃，1d后體溫均恢復正常，實驗室檢查排除感染，考慮與手術應激有關，但對發熱者我們十分警惕有無宮腔感染發生，故護理時嚴格觀察陰道分泌物的性狀，注意血象變化，測體溫3次/d，嚴格遵醫囑使用抗生素。

3 體 會

本組17例患者因宮頸功能不全經歷了特殊的妊娠期，對圍術期表現的焦慮、流/早產先兆、便秘、感染最常見的問題我們采取針對性的護理措施，有效解決了問題。另外，值得一提的是本組患者經加強用藥護理和下肢活動，雖未發生藥物中毒和下肢靜脈血栓，在護理中仍不能忽視問題存在。如硫酸鎂藥物的治療劑量與中毒量比較接近[5]，用藥過程中嚴密監測患者的膝反射、呼吸和尿量。因此，臨床護理人員應不斷評估護理實踐過程中隨時出現的問題，總結按護理程序實施護理的成效，用以指導臨床，使患者安全渡過圍術期。

[1] 張曉雪.112例住院病人健康教育評價與對策[J].實用護理雜志,2002,18(6):67.

[2] 黃佩賢,張睿,何鉆玉,等.宮頸環扎術治療的圍手術期護理[J].實用醫學雜志,2005,21(20):2344.

[3] 易春燕,李向芝.1例宮頸環扎術后妊娠期患者便秘的護理[J].現代臨床護理,2005,4(6):69-70.

[4] 胡雅毅,邢愛耘,劉淑蕓.宮頸環扎術后妊娠結局及相關因素分析[J].華西醫學,2004,19(3):390-391.

[5] 顏景芳.婦產科護理學[M].南京:東南大學出版社,1995:65-66.