新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床護理

吳 慧

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指出生后不久即出現發紺、呼吸困難及呼吸衰竭等癥狀，它是新生兒常見的危重急癥，本病多見于早產兒，胎齡越小，其發病率越高[1]，是早產兒死亡的主要原因之一。NRDS護理水平的高低直接影響患兒的治療效果，本研究通過對近兩年來云浮市人民醫院新生兒室51例NRDS的臨床資料進行回顧性分析，取得良好的治療經驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

2008年1月至2009年12月期間，云浮市人民醫院共收治NRDS患兒共51例，男孩30例，女孩21例，胎齡26～35周42例，＞35周9例，出生體質量最小900g，最大3900g，平均2700g。51例患兒均在出生1～6h內入院，均在新生兒病區實施臨床特級護理措施。

1.2 護理方法

首先置患兒于適中溫度的保暖箱內或輻射式紅外線保暖床上，根據患兒體溫隨時調整保暖箱或輻射式紅外線保暖床溫度。相對濕度以50%左右為宜，環境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃左右（或肛溫在37℃），以使患兒體內耗氧量維持在最低水平。本組患兒入院后首先清除口腔與呼吸道的分泌物，定時清潔鼻孔，保持患兒呼吸道通暢，妥善舒適地固定鼻塞和管道，入院2h內每30min測量體溫1次，體溫平穩后每4h測量1次，并做好護理監測記錄。患兒病情穩定拔管脫機后給予頭罩吸氧。最后用生理鹽水30mL+沐舒坦15mg霧化吸入，每小時翻身、拍背吸痰，保持患兒呼吸道通暢，并根據患兒病情調節氧流量[2]。

2 結 果

治療后對選取對象進行密切隨訪觀察，顯示本研究51例患兒共成功治愈44例，占總病例數的86.27%，放棄治療6例，占本組病例的11.76%，最終出現死亡1例，死亡原因為呼吸衰竭，占本組病例的1.96%。

3 討 論

3.1 NRDS的臨床護理措施

3.1.1 加強常規護理

加強患兒的常規護理、注意保暖意義非常重大[3]。護理人員應將患兒置于中性環境（溫度32～34℃，相對濕度在50%～60%的環境），保持腋下溫度36～37℃，腹部皮膚溫度36.0～36.5℃，肛溫在37℃。經常清除患兒咽部黏液，保持呼吸道通暢。密切觀察患兒體內24h液體出入量，監測患兒體溫、呼吸次數、呼吸深淺度和節律變化、并經皮測血氧飽和度。重癥患兒還需監測平均氣道壓等。護理人員同時也要做好患兒的預防感染工作，保持病室內的空氣新鮮，嚴格加強消毒隔離制度；醫務人員在接觸患兒前要用消毒液擦手，戴口罩和帽子，以有效地預防醫院感染。

3.1.2 氧療的護理

患兒病情穩定后護理人員用生理鹽水30mL+沐舒坦15mg霧化吸入，以防喉頭水腫，每小時翻身和拍背吸痰，以保持患兒呼吸道通暢。根據病情調節氧流量，并逐漸向低流量過渡，用氧過程中嚴密觀察患兒體內呼吸、面色和血氧飽和度的變化。

3.1.3 營養支持護理

為保證患兒有足夠的營養及熱量，我們采取喂養加部分靜脈營養。病情危重時暫禁食，予靜脈輸注營養液。在配制營養液時，嚴格執行無菌操作，液體及藥物的劑量準確無誤[4]。營養液的兩種配制方式：一為脂肪乳劑與其他營養液成分分開，另一為將各種所需營養液混合制成全營養混合液。將脂肪乳劑加入氨基酸液中，電解質、微量元素、肝素等加入葡萄糖液中，各類維生素加入脂肪乳劑中。上述這3組混合液中，先將氨基酸液與葡萄糖液混合，最后將脂肪乳劑參入，操作中邊混邊搖，使溶液充分混合。嚴格控制輸注速度，用微量輸液泵維持液體在24h內均勻輸入，避免不良反應。由于營養液糖濃度高易外滲，每班均應嚴格觀察注射部位，若發生外滲時則予50% 硫酸鎂冷敷局部。通過以上措施，本組患兒均未發生組織壞死的情況。

[1] 姜惠勤.鼻塞氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療早產兒肺透明膜病的護理[J].護士進修雜志,2008,8(23):748-749.

[2] 金漢珍.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防[J].中華圍產醫學雜志,2003,1(1):12-14.

[3] 匡鳳吾,許峰.新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,19(6):335.

[4] Robertson B.Corticosteroids and surfactant for prevention of NRDS[J].Ann Med,1999,25(3):285-288.