高鉀血癥引起室性心律失常搶救成功1例分析

劉洪君

1 病例資料

患者男性，56歲，以“突發意識不清30min”為主訴入院。既往史：嗜鉻細胞瘤10年，繼發性高血壓10年，高血壓腎病、尿毒癥期2年。查體：意識不清，雙瞳孔直徑4mm，光反應遲鈍，口唇顏面發紺，四肢濕冷，肢端發紺。呼吸10次/分，血壓測不出。雙肺呼吸音弱，心音聽不清。查心電圖顯示室性逸搏心律。心率40次/分。立即予腎上腺素1mg靜脈注射，阿托品1mg靜脈注射，5%碳酸氫鈉250毫升全速靜脈滴注。多巴胺200mg加入0.9%氯化鈉500mL中全速靜脈滴注，10%葡萄糖500mL加8單位胰島素全速靜脈滴注。低分子右旋糖酐500mL全速靜脈滴注。同時予心電、血壓、血氧監測。急檢血鉀、鈉、氯、血糖、血常規、血型、腎功等。搶救約10min后心電監護示非陣發性室性心動過速，心率80次/分。血壓60/40mmHg，呼吸16次/分。繼續搶救約30min患者神志轉清，血壓80/60mmHg，心電監護示非陣發性交界性心動過速，心率82次/分。化驗回報血鉀7.2mmol/L，鈉130mmol/L，氯106 mmol/L，血糖8.2mmol/L，血紅蛋白90g/L。

2 分 析

鉀離子為人體主要陽離子，對維持細胞的正常電生理活動至關重要。高鉀血癥可導致嚴重的心律失常如室速、室撲、室性逸搏，甚至出現室顫，而引起心臟驟停。臨床上引起高鉀血癥，常見的病因有鉀的攝入過多，鉀在細胞內外的重新分布及腎臟排泄障礙等。腎功不全是臨床引起高血鉀最常見、最重要的原因。腎功不全的患者常合并低鈉、低鈣、高鎂及酸中毒，這些因素會加速鉀中毒的發生，加重心電圖的改變，可出現T波高聳、QRS波群增寬、P波降低或消失，出現竇室傳導以及各種心律失常。本例患者既往10年嗜鉻細胞瘤病史，繼發高血壓，進而引起高血壓腎功損害，導致尿毒癥而出現高鉀血癥。醫師能迅速根據病史做出對患者病因的判斷并果斷采取相應的搶救措施（降血鉀、糾正休克、糾正心律失常）是本例患者搶救成功的關鍵。