活動性肺結核X線與CT征像分析（附病例318例）

趙海濤 薛澤寧 王 歡

肺結核為臨床上常見的慢性呼吸道傳染病，好發于中青年人，近年來其發病率呈現上升趨勢，活動性肺結核患者常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀，痰檢查結核菌陽性，影像學檢查科協助診斷。但是由于患者臨床表現及影像學檢查表現多樣，臨床上時有誤診的發生[1]。如何更好的認識活動性肺結核其X線及CT表現，提高診斷正確率，是臨床醫師面臨的重要問題[2]。2007年5月至2009年5月，白城傳染病醫院共確診活動性結核患者318例，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組318例患者中，男148例，女170例；最大年齡80歲，最小17歲，平均36.9歲；其中中青年（18～45歲）患者188例，占總數的59.1%。患者均經臨床及相關輔助檢查確診為活動性肺結核，包括痰涂片、痰培養以及相關的實驗室檢查，如血沉、PPD實驗等。

1.2 方法

全部患者均拍攝常規胸部正位片，12例患者加拍胸部側位片，8例前弓位片。全部患者均行常規CT掃描，有需要的患者行病變區域的薄層CT掃描，層厚為1～2mm。

2 結 果

2.1 肺內病灶及病灶周圍炎型182例（占57.23%）；肺段浸潤型36例（占11.32%）；干酪性肺炎伴小空洞形成24例（占7.55%）；粟粒型或小葉浸潤型16例（占5.03%）；陳舊型硬結灶或纖維化或胸膜炎型60例（占18.87%）。其X線表現分別為：

2.1.1 X線所見

肺內病灶及病灶周圍炎型好發于單側中、上不肺野，主要表現為肺內的小的斑片狀的陰影，病灶周圍不清楚，且密度不均勻。有的病灶可見中心密度較高，甚至是硬結灶，周邊密度較淡。

2.1.2 肺段浸潤型變現為肺野中一個或者多個的斑片狀陰影，較之為肺內病灶及病灶周圍炎型，范圍偏大，＞2.5cm，可呈局限性及彌漫性浸潤。

2.1.3 干酪性肺炎伴小空洞主要表現為肺內出現片狀實變，邊緣不整齊，小空洞出現。

2.1.4 粟粒型或小葉浸潤型表現為兩肺野均可見點狀或斑點狀彌漫性粟粒性病灶，中央密度高，周圍密度低。

2.1.5 陳舊型硬結灶或纖維化或胸膜炎型指肺野內出現1～3個硬結病灶，邊緣清晰、銳利，無鈣化，可合并有肺內的條索狀陰影、胸膜增厚、肋膈角變鈍等情況，部分患者甚至出現滲出性胸膜炎的X線表現。

2.2 胸部CT掃描所見

小葉中心結節影255例（占80.19）；磨玻璃樣密度影167例（占52.52%）；肺內實變影74例患者（占23.27%）；空洞影61例（占19.18%）；樹芽征271例患者（占85.22%）；胸膜改變16例（占7.02%）；縱隔或肺門淋巴結增大22例（占6.90%），其CT征象為：

2.2.1 小葉中心結節影

CT可見直徑3～5mm的小結節陰影，距小葉間隔或胸膜面＞2mm。

2.2.2 磨玻璃樣密度影

即在病變區域可見如磨玻璃狀斑片狀陰影，周圍密度增高。病灶內仍可見血管及支氣管。

2.2.3 肺內實變影表現為單個肺葉及肺段的高密度影。

2.2.4 肺內空洞影表現為病灶中可見大小不等的空洞陰影，部分患者其空洞內壁不光整。

2.2.5 其他

如樹芽征CT表現為如樹枝狀分布的陰影；胸膜改變表現為胸膜的增厚以及胸前積液的出現；縱隔或肺門淋巴結增大可見肺門部及氣管前方腫大的淋巴結陰影。

3 討 論

肺結核為常見的傳染病之一，肺結核尤其是活動性肺結核危害較大，對人們的健康造成較大的威脅[3]，目前，我國結核病現狀出現6多的特點，包括：感染人數多；患患者數多；新發人數多；死亡人數多；農村患者多；耐藥患者多。因此及早地發現、診斷并治療本病，可降低本病的發病率[4]。一般來說，診斷肺結核需結合患者的臨床癥狀及相關實驗室及影像學檢查，綜合判斷。目前由于臨床上肺結核發病患者的影像學檢查常不典型，因此對臨床診斷有一定的影響，甚至出現漏診及誤診的發生[5]，對患者造成較大的影響，如何更好的借助影像學的輔助檢查，診斷及輔助治療活動性結核病，這就要求醫師應做到以下幾點：①不斷提高醫師的專業技能，熟悉各不同類型結核病的影像學表現，包括其X線CT等不同征象，同時應具備嚴謹、科學、認真的工作態度。②及時和臨床醫師溝通，了解患者的臨床癥狀及體征，由于各個患者的情況各不相同，因此避免模式化檢查。③對于X線及CT表現不典型的患者，應結合病情做不同部位的胸片拍攝及加強CT掃描，以更好的診斷病情[6]。④X線為臨床常用檢查方法，CT具有分辨率高，可及早對微小病變和早期病變做出準確診斷，二者相結合，可彌補二者在診斷上的不足，相互協同，可加強診斷。⑤鑒別診斷其他疾病，熟悉與活動性肺結核影像學表現易混淆的疾病的X線及CT表現，減少誤診的發生。

總之，將活動性肺結核的X線和CT表現相結合，對提高結核病的診斷率可起到促進作用。

[1] 王相武,彭紅勝.胸X線片診斷肺結核影像臨床價值[J].吉林醫學,2008,29(11):917.

[2] 趙雪梅,耿進朝.嚴重急性呼吸綜合征的臨床與影像學表現[J].實用放射雜志,2004,20(10):10.

[3] 陳友三,劉士遠,謝麗璇,等.綜合性醫院肺結核的CT診斷分析[J].實用放射學雜志,2008,24(5):610-613.

[4] 張萍.活動性肺結核的高分辨率CT征像分析[J].實用放射學雜志,2008,24(8):1037-1039.

[5] 楊海明,王積良.老年肺結核并發肺癌90例診治分析[J].陜西醫學雜志,2009,38(5):572-573.

[6] 顧萍,俞守義,陳清,等.胸部X線、CT和纖維支氣管鏡對肺癌診斷的應用研究[J].陜西醫學雜志,2007,36(5):548-551.