36例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)臨床分析

文 燕

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而形成，是臨床上危害女性健康的一種疾病。子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)是子宮肌瘤的一種微創(chuàng)治療方法，主要是應(yīng)用腹腔鏡和一些其他的儀器進(jìn)行手術(shù)[1]。成都鐵路中心醫(yī)院近年來(lái)對(duì)36例子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術(shù)取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2009年10月，成都鐵路中心醫(yī)院收對(duì)36例子宮肌瘤患者進(jìn)行了腹腔鏡下摘除微創(chuàng)手術(shù)。年齡最大的45歲，年齡最好的29歲，平均年齡（33.6±4.8）歲。肌瘤直徑1.4～8.2cm，平均5.6cm。有蒂漿膜下肌瘤10例，闊韌帶肌瘤4例，肌壁間肌瘤及無(wú)蒂漿膜下肌瘤22例。均無(wú)開腹手術(shù)史。術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)紊亂者行宮腔鏡檢查術(shù)及子宮內(nèi)膜采取術(shù)排除子宮內(nèi)膜惡性病變。

1.2 方法

36例患者全部采用氣管內(nèi)插管麻醉。采用2～4孔操作法，常規(guī)氣腹穿刺，其中一人在患者腹部切開1～3個(gè)5mm左右小孔，使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上，可獲得比肉眼更清晰的圖像，清晰直觀子宮發(fā)病狀況，然后由醫(yī)師通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)摘除。切除的肌瘤用旋切器旋切成條狀取出。有蒂漿膜下子宮肌瘤直接用電凝切斷瘤蒂摘下瘤體。其他子宮肌瘤手術(shù)時(shí)于肌瘤的假包膜層注射縮宮素20U，基底部寬的漿膜下肌瘤于瘤體表面切開假包膜，大抓鉗提拉取出瘤體；肌壁間肌瘤，瘤體表面電切深達(dá)瘤核，大抓鉗提拉肌瘤，分離取出，創(chuàng)面用可吸收線連續(xù)縫合[2]。

2 結(jié) 果

36例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。平均手術(shù)時(shí)間（47.3±25.2）min，平均術(shù)中出血（84.3±34.6）mL。術(shù)后肛門排氣（1.84±0.30）d；術(shù)后病死率為0；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后1～2d均下床活動(dòng)，術(shù)后1～2d拔除引流管，術(shù)后1～2d進(jìn)食，術(shù)后住院天數(shù)（5.6±1.6）d。術(shù)后患者均得到電話隨訪，患者身體狀況均良好。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤之一，又稱為子宮平滑肌瘤，多無(wú)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，以多發(fā)性子宮肌瘤常見。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛。

隨著現(xiàn)代高科技的發(fā)展，儀器和器械不斷改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步。微創(chuàng)手術(shù)是最大限度減少患者損失的手術(shù)，是21世紀(jì)的手術(shù)方法，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦科臨床，有助于查明不孕原因并進(jìn)行手術(shù)矯治。隨著社會(huì)的進(jìn)步，廣大女性對(duì)生活質(zhì)量要求也進(jìn)一步提高，子宮肌瘤的腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌過于旺盛，是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因，而女性的這3種行為模式，是造成內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致激素分泌過剩的罪魁禍?zhǔn)住，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無(wú)其他理想療法。

有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證為：①肌瘤結(jié)節(jié)較小（一般＜8cm）的漿膜下或表淺的肌壁問肌瘤；②肌瘤數(shù)目較少，一般不超過2個(gè)的子宮肌瘤。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的適應(yīng)證也越來(lái)越廣泛，無(wú)論患者是否已婚均可實(shí)施，且手術(shù)視野暴露清楚，若有粘連可一并分離。子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①在封閉的腹腔內(nèi)操作，創(chuàng)傷性切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后下床早；②術(shù)中反復(fù)沖洗腹腔，鏡下直視負(fù)壓吸引，可清楚地觀察創(chuàng)面是否滲血，盆腔內(nèi)殘留液體少；③術(shù)后吸收熱及醫(yī)源性感染機(jī)會(huì)少，術(shù)后病率低。由于子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)完全鏡下操作，技術(shù)操作復(fù)雜，若肌瘤較大、數(shù)量過多、位置過低過深均可導(dǎo)致手術(shù)困難，時(shí)間過長(zhǎng)、出血過多，甚至被迫中轉(zhuǎn)開腹。子宮肌瘤腹腔鏡切除術(shù)的缺點(diǎn)：鏡下不能像開腹那樣可以觸摸子宮，因此較小或過深的肌瘤可能遺漏[3,4]。

同時(shí)需要注意的事加強(qiáng)對(duì)護(hù)理指導(dǎo)，在術(shù)前，要通過交談和觀察，了解患者最突出的問題，并幫助他們正確認(rèn)識(shí)。在術(shù)后，幫助患者樹立信心。

本組研究表明，36例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。平均手術(shù)時(shí)間（47.3±25.2）min，平均術(shù)中出血（84.3±34.6）mL。術(shù)后住院5～8d，平均6d。腹腔鏡下子官肌瘤手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間縮短、不需拆線、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)女性健康意義重大，值得在臨床上推廣使用。

[1] 權(quán)容哲,林虹.腹腔鏡下子宮肌瘤挖出術(shù)可行性分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005,6(4):89-90.

[2] 李麗,馬樹強(qiáng),周曉梅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(1):67-68.

[3] 海波,周艾琳,高飛,等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)72例分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006, 27(16) :1455.

[4] 孫光宇.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(1):92.