閃扳法治療椎動(dòng)脈型頸椎病130例療效觀察

曲崇正

椎動(dòng)脈型頸椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成的以椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征。主要見(jiàn)于中老年人，但由于目前計(jì)算機(jī)的廣泛使用，逐漸出現(xiàn)青年人發(fā)病率增加的趨勢(shì)。筆者2005至2009年采用閃扳法共治療椎動(dòng)脈型頸椎病130例，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例患者均來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院針灸推拿科，其中男性50例，女性80例；年齡25～65歲，病程從1周到幾年不等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1992年青島全國(guó)第2屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為25～65歲；③彩色多普勒超聲檢查顯示單側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足；④對(duì)治療方案及檢測(cè)指標(biāo)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有肝、腎、心、腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性病癥；②頸椎脫位、骨折、急性頸椎間盤(pán)突出、腫瘤、結(jié)核、感染等；③妊娠及哺乳期婦女；④耳源性和眼源性眩暈；⑤精神病或癔病患者；⑥無(wú)法判定療效或不能堅(jiān)持治療或中途改變治療方式者。

1.5 治療方法

1.5.1 方法

1.5.1.1 放松手法

患者俯臥位，操作部位為枕部至第三胸椎段。醫(yī)者立于患者頭頂部，先以拇指按揉法和滾法分別沿頸項(xiàng)部的督脈、兩側(cè)的膀胱經(jīng)和膽經(jīng)五條線(xiàn)進(jìn)行操作，5～7遍，至局部發(fā)熱為主。接著用拇指彈撥法放松兩側(cè)的斜方肌。

患者仰臥位，醫(yī)者立于其頭頂，用拇指按揉兩側(cè)胸鎖乳突肌，并用拇指推橋弓，5～7遍；點(diǎn)按風(fēng)池、肩井。

1.5.1.2 閃扳法

患者仰臥位，醫(yī)者立于患者頭頂，一手托住患者枕下項(xiàng)部，一手扶住患者頦部，在牽引狀態(tài)下使患者頸部前屈5～10°，根據(jù)枕下項(xiàng)部的觸診情況，兩手協(xié)同用力突然輕度旋轉(zhuǎn)頭部并快速返回，聽(tīng)到“咔”的響聲或枕下的手觸到彈動(dòng)，表示手法成功。

1.5.1.3 結(jié)束手法

反手拿頸項(xiàng)部3～5次，治療結(jié)束。

1.5.2 本操作注意事項(xiàng)

①患者如轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)頭暈加重，需要停止操作，給患者休息時(shí)間；②采用閃扳法時(shí)，要注意開(kāi)始時(shí)勿強(qiáng)行旋轉(zhuǎn)患者頭部以免加重頭暈；閃扳法操作時(shí)要先對(duì)轉(zhuǎn)頸不暈的一側(cè)進(jìn)行操作，再對(duì)頭暈的一側(cè)進(jìn)行操作；若頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)兩側(cè)均頭暈，則取其輕者一側(cè)先做；③閃扳法的使用要盡可能地通過(guò)觸診了解患者的頸部情況的前提下操作，勿魯莽硬扳；④當(dāng)扳動(dòng)過(guò)程中未聽(tīng)到響聲或觸到響動(dòng)時(shí)，勿連續(xù)重來(lái)，以免加重患者的痛苦。

2 療效評(píng)價(jià)和結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中椎動(dòng)脈型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：:眩暈、頭痛等癥狀及陽(yáng)性體征消失；顯效：眩暈、頭痛等癥狀基本消失，陽(yáng)性體征明顯改善；好轉(zhuǎn)：眩暈、頭痛等癥狀及陽(yáng)性體征減輕；無(wú)效：治療后眩暈、頭痛等癥狀及陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善。

2.2 結(jié)果

痊愈95例，占73.08%；顯效30例，占23.07%；好轉(zhuǎn)3例，占2.31%；無(wú)效2例，占1.54%；總有效率為98.46%。

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為在頸椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，椎動(dòng)脈的機(jī)械壓迫或痙攣收縮扭曲變形等引起椎-基底動(dòng)脈供血不足是導(dǎo)致本病的主要病理因素。有人通過(guò)研究進(jìn)一步闡明了椎動(dòng)脈型頸椎病得好發(fā)部位，即由于頸椎結(jié)構(gòu)與椎動(dòng)脈走行的特點(diǎn)，好發(fā)部位多為寰樞椎與C5[3]。也有人提出，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病與高血黏度有關(guān)[4]。

3.2 推拿治療的原理

研究表明，旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法將頸椎旋轉(zhuǎn)到一定角度，用輕巧力將錯(cuò)位整復(fù)，利用其失穩(wěn)狀態(tài)和杠桿原理，使骨刺和被壓迫的椎動(dòng)脈的相對(duì)位置發(fā)生變化，以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關(guān)節(jié)紊亂，從而減輕或解除骨刺對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫；同時(shí)旋轉(zhuǎn)手法還可對(duì)深部組織如起到疏理松解作用，如關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶、滑膜等軟組織，糾正力學(xué)平衡紊亂，緩解局部痙攣和炎癥，減輕對(duì)椎動(dòng)脈的刺激[5]。瀏丹等[6]建立具有局部軸向運(yùn)動(dòng)狹窄的黏彈性血管中脈動(dòng)血流模型證明，推拿對(duì)血液流變學(xué)有影響，模擬研究中醫(yī)滾法推拿的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)理。在滾法作用下，壁切應(yīng)力的平均值和峰值都將隨推拿的作用而顯著增加，血管一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)平均血流量將增大，從而促進(jìn)血液局部循環(huán)達(dá)到活血的作用；管推拿可通過(guò)增加血液對(duì)血管壁的切應(yīng)力，從而ET的分泌下降，刺激VEC分泌NO增加，引起血管擴(kuò)張，血管腔內(nèi)的NO可進(jìn)入血小板抑制血小板聚集、附壁[7]，降低血液黏度，改善缺氧狀態(tài)，增加腦血流量[8]。

3.3 推拿手法的操作作用

本組病例使用的放松手法，能夠改善頸椎局部組織的和椎動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而達(dá)到消除炎癥的目的；而使用的閃扳法則作為旋轉(zhuǎn)類(lèi)手法的一種，能夠達(dá)到調(diào)整紊亂的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，松解軟組織粘連，改善椎動(dòng)脈供血的作用，從而達(dá)到治療疾病的目的。

因此閃扳法作為治療椎動(dòng)脈型頸椎病是一種方法，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，效果明顯，值得推廣。

[1] 第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì).頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1993,31(8):472.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:136.

[3] 謝利民,張濤.張氏手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)雜志,1999,40(7):411.

[4] 陳軍,李靜.推拿對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者血液流變學(xué)及血清一氧化氮與血清內(nèi)皮素的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(8):2028-2029.

[5] 吳之興,董黎強(qiáng).仰臥手法牽引加定點(diǎn)整復(fù)推拿治療頸性眩暈[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,6(22):3404-3405.

[6] 瀏丹,許世雄,成偉華,等.滾法推拿形成運(yùn)動(dòng)狹窄黏彈性血管血液動(dòng)力學(xué)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2005,44(2):246.

[7] 平田恭信.NO與動(dòng)脈粥樣硬化[J].日本醫(yī)學(xué)介紹,2005,26(7):324.

[8] 朱妙章,袁文俊,吳博威,等.心血管生理學(xué)與臨床[M ].北京:高等教育出版社,2004:275.