PICC在基層醫院治療中的推廣應用

吳玉紅 劉潔穎 金淑芹 呂立英

外周置入的中心靜脈輸液導管（peripherally inserted central catheter，PICC）主要用于中長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性及刺激性藥物。因其操作簡單、安全，導管留置時間長等特點而在臨床上被廣泛應用[1]。自2008年2月至2009年3月，在玉田縣醫院神經、腫瘤外科治療中，PICC置管術124例，進行回顧總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

PICC導管置入患者共124例，男66例、女58例，年齡18～86歲，其中重型顱腦損傷12例、高血壓腦出血21例、乳腺癌18例，食管癌22例，腸癌20例，肝癌15例，肺癌14例（其中肺癌腦轉移5例），淋巴瘤2例；保留時間1周～7個月。

1.2 操作方法

1.2.1 材料

選用法國美德公司生產的PICC導管，型號為4F，全長60cm，3M無菌透明貼膜一塊，無菌紗布，彈力繃帶。

1.2.2 靜脈選擇

首選粗大并順直的貴要靜脈，次之為肘正中靜脈，盡量避免頭靜脈[2]。

1.2.3 穿刺技巧

置管體位：患者取平臥位，穿刺上肢外展90°，頭偏向穿刺側，下頜向下緊貼肩膀，防止導管誤入頸內靜脈。對于無意識的患者，協助擺放體位或用手壓迫穿刺側頸內靜脈[3]。嚴重呼吸困難不能平臥者可采取半坐位置管，穿刺側手臂與軀干垂直。新生兒取穿刺側上肢與軀干成45°體位置管[4]。置管時機：惡性腫瘤患者最好在化療前2d給予PICC置管，使機體對導管適應后再化療，避免化療藥物和導管本身同時作用于血管，而增加靜脈炎的發生率[5]。穿刺時穿刺點最好選擇在肘正中上下2cm處[6]，消毒范圍10cm×10cm，待干2min，由助手打開PICC包，用生理鹽水預沖導管和穿刺針，扎止血帶于上臂中部，用左手固定皮膚，右手持止血帶，進針角度15°～30°[7]。穿刺看回血后將穿刺針與血管平行，繼續推進1～2mm，保持針心位置，輕松止血帶，以左手固定，撤離穿刺針芯，將導管緩慢勻速送入管鞘 ，直入所需長度，用20mL生理鹽水以脈沖式沖管，接正壓接頭，針眼處用無菌紗布覆蓋，透明貼膜固定，必要時以穿刺點為中心用彈力繃帶適當加壓包扎24h，防止血液滲出。繃帶的松緊以穿刺肢體皮溫、顏色正常、動脈波動良好及患者舒適為準。

1.2.4 導管維護

采用正壓封管，每次輸液完畢用20mL肝素鹽水正壓脈沖式封管[8]，邊緩慢推注邊退出，使針頭退出過程中導管內始終保持正壓狀態。每次應用完畢務必封管。每次靜脈輸液、給藥、輸血、或血制品、輸注TPN等高黏滯性藥物必須立即沖管。治療間歇期每7d沖管、換肝素帽、敷料一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 置管成功率

一次置管成功是指一針見血或3次以下的皮下探測血管動作，并順利置入導管；二次置管成功是指另選穿刺點穿刺，包括3次以下的皮下探測血管動作。

1.3.2 不良反應

是指置管過程中出現局部感染、穿刺口滲漏及靜脈炎等。局部感染指穿刺口皮膚發紅、腫脹、疼痛。穿刺口滲漏是指有少量淡黃色組織液從穿刺口漏出。靜脈炎評價參照WTO標準：0度：無不良反應；Ⅰ度：沿靜脈走向疼痛≤2d；Ⅱ度：疼痛3～5d和（或）紅、腫或有水皰；Ⅲ度：疼痛＞5d和（或）紅、腫或有水皰；Ⅳ度：疼痛不能忍受而停藥。

1.3.3 導管留置時間

從置管當日至拔管當日計算。

1.3.4 認可率是指向適合患者宣教使用新技術人數和實際使用人數比率。患者出院前發放滿意度調查表，了解使用滿意情況。

2 結 果

124例患者中，一次置管成功118例，占95.16%，二次置管成功6例，占4.84%，總置管成功率100%；導管保留時間為7～210d；穿刺部位感染0例，穿刺點滲血2例，靜脈炎3例，靜脈血栓1例，導管堵塞1例，占5.6%；患者及家屬認可率和滿意度分別為100%和97.8%，護士工作滿意度98.2%。

3 討 論

3.1 PICC并發癥少，文獻報道頸內靜脈插管并發癥總發生率為20%[9]，本組并發癥總發生率僅為5.6%。且感染率低，操作方便，易于掌握，CVC需要醫生操作，容易出現血氣胸、誤傷動脈等。PICC穿刺如同外周靜脈穿刺一樣，是在可見的血管內穿刺，成功率高，護士能單獨完成，導管留置時間長，減少患者頻繁穿刺的痛苦和不適，避免藥物引起的外周靜脈炎及組織外滲性損傷，并且始終保持靜脈通暢，有利于化療周期的順利完成，從而提高了化療患者的生存質量。

3.2 PICC管化療患者與外周靜脈化療的患者，減少了患者惡心、嘔吐的現象及白細胞下降的程度，因為藥物由上腔靜脈直接進入心臟，減短了靜脈停留的時間，直接進入血液循環由代謝排泄，減少了對外周靜脈血管的刺激，保證了化療安全順利，降低了護理風險。

4 健康指導

4.1 術前

PICC是玉田縣醫院新開展的技術，患者持有懷疑態度，易產生恐懼心理，因此根據不同的患者，進行有效的溝通，解除患者緊張，焦慮的心理，講解PICC置管的優點及必要性，護士必須熟練掌握PICC置管的操作技術，及其相關知識，熟練回答患者提出的問題，增加患者對護理人員的信任度。

4.2 術后

4.2.1 患者置管當日不可劇烈運動或過度用力，以防穿刺點出血，盡量避免在置管側肢體測血壓，適當活動手臂，不負擔重物，洗澡前用保鮮膜包住術肢穿刺部位，兩端用防水膠布固定，保持穿刺部位干燥。

4.2.2 每周測量管道外露部分的長度及穿刺點上方10cm處手臂周徑兩次，并記錄在PICC觀察項目記錄本上或是護理記錄單上。

4.2.3 護士在患者離院前應檢查管道是否固定牢固，肝素帽是否套緊，并給予封管，檢查敷料是否干潔、有沒松脫。囑患者按時回病房更換敷料及封管，教會患者自我護理，保護好管道，保持敷料干燥清潔，防止潮濕引起感染，留管的上肢避免重力勞動，如有敷料松脫、導管脫出、出血等立即返回病房處理。

4.2.4 加強對患者及家屬健康宣教

每個患者發放健康手冊，建立健康檔案，矚患者及時換藥，到期不來者電話通知。

5 總 結

腫瘤患者化療周期長，需長期攜帶PICC導管，經過筆者的專科護理和健康指導，124例患者中114例化療順利結束后拔管，減輕了患者的痛苦和經濟負擔，也提高了治療信心，取得了滿意效果。PICC是高科技時代在醫療護理領域開發的一門新技術。是中心靜脈輸液的可靠渠道，也是當今先進護理的必經之路。這條新技術的開展標志著本院的靜脈輸液治療已與國內先進技術接軌，值得推廣應用。

[1] 魏志華. PICC置管并發癥的原因分析及護理對策[J].臨床醫學,2005,25(12):96-97.

[2] 宋敏,喬峰.應用PICC化療時相關并發癥及分析護理對[J].中國實用護理雜志,2005,9(21):25-262.

[3] 陳向榮,王曉婭,倪柳琴,等.外周中心靜脈導管置管并發癥原因與護理[J].護理學雜志,2003,18(11):844.

[4] 劉紅,李可話,劉靖媛,等.外周導入中心靜脈置管術在新生兒監護病房的應用[J].中華兒科雜志,1999,37(8):497.

[5] 吳紅娟,陳雪峰,張美英,等.PICC置管常見并發癥及相關因素分析[J].中華護理雜志,2008,43(2):135.

[6] 胡君娥,呂萬麗,陳道菊,等.PICC置管后并發癥的原因分析及處理對策[J].護士進修雜志,2007,22(6):554-555.

[7] 徐波.腫瘤護理學[M].北京:人民衛生出版社,2008:145-146.

[8] 孫杰,姚秀霞,張祥.PICC在神經外科常見并發癥的原因分析及處理[J].河北醫藥,2009,31(8):10.

[9] 張采紅,李彩英.PICC插管與頸內靜脈插管的應用比較及護理[J].護士進修雜志,2007,22(24):2293-2294.