參苓白術散治療久瀉性慢性結腸炎臨床研究

張書琴 劉耀東

筆者根據久瀉型慢性結腸炎的脾胃氣血虧虛，脾不升清的病理機制，應用參苓白術散加減治療慢性結腸炎久瀉（氣血虛弱型）患者，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診病歷67例患者。對磺胺類藥物均不過敏，隨機分為觀察組35例和對照組32例，治療組男20例，女15例；年齡48～73歲；病程5個月～4年；初發10例，復發25例，直腸炎10例，左半結腸炎7例，全結腸炎18例；對照組男21例，女11例，年齡45～70歲；病程6個月～4年；初發12例，復發20例，直腸炎9例，左半結腸炎10例，全結腸炎13例；所有病例均為結腸鏡檢查確診。兩組間性別、年齡、病程、病情程度等資料分別經統計學處理，均無明顯差異（P＞0.05）表明兩組有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者西醫診斷標準參照第4版內科學中潰瘍性結腸炎的診斷標準[1]，中醫診斷參照1992年山西臨汾第四屆全國學術交流會指定的《慢性非特異性潰瘍性結腸炎中西結合診斷標準 》中的辨證分型標準。

1.3 臨床癥狀

腹痛腹瀉，帶黏液血便，伴有面色萎黃，肢倦乏力，頭暈，舌淡，脈細弱[2]。結腸鏡鏡檢：腸黏膜水腫、充血、潰瘍、部分有炎性肉芽，假性息肉生長，大便常規有紅白細胞、巨噬細胞。

1.4 治療方法

兩組均給與基礎治療，注意休息，飲食易消化、富有營養及足夠熱量為原則，忌辛辣、生冷。治療組加以補中益氣，緩急止痛，滲濕止瀉的參苓白術散[3]。用藥：黨參15g、茯苓15g、白芍10g、黃連4g、烏梅10g、砂仁6g、苡米10g、白術15g、炙草5g、扁豆10g、山藥10g、澤瀉12g、桔梗6g，隨癥加減：伴胃脹瞞者加陳皮10g，五更泄者加補骨脂10g、吳茱萸10g，每日一劑，水煎服早晚溫服。6周為一療程。

對照組在基礎治療上給予左氧氟沙星注射液200mg聯合甲硝唑注射液100mL，每日兩次靜脈滴注。6周為一療程。

2 療效標準及結果

2.1 療效標準

參照中華人民共和國衛生部1995年制定發布的《中藥新藥治療慢性非特異行潰瘍性結腸炎的臨床研究指導原則》中的標準[4]，治愈：用藥3個療程后，癥狀體征消失，6個月內無復發，結腸鏡復查腸黏膜病變恢復正常；顯效 癥狀體征明顯改善，結腸鏡復查腸黏膜病變顯著減輕；無效經治療后臨床癥狀無變化，結腸鏡復查無改善或加重。

2.2 結果

兩組均經1個療程治療后觀察治療結果，治療組35例中，基本治愈17例，顯效17例，無效1例，有效率為97%。對照組32例中，基本治愈9例，顯效17例，無效6例，有效率為81%，治療組療效明顯優于對照組。兩組比較P＜0.05，差別具有顯著意義。

3 討 論

現代醫學認為潰瘍性結腸炎病因尚無明確，其特點是病程長，反復發作，遷延不愈，治療常以激素及水楊酸制劑為主，尚能控制病情，但不良反應及復發率高，潰瘍性結腸炎久瀉型屬于中醫泄瀉、痢疾范疇，中醫認為患者感受外邪、或飲食所傷、情志失調，或先天臟俯虛弱，而致脾胃功能紊亂失常，水谷停滯，清濁不分而成泄瀉、痢疾，本組患者久病纏綿，導致脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，脾不升清，胃不降濁，故大便泄瀉，脾陽不振，運化失常則食少，氣血來源不足，故面色萎黃、頭暈、肢倦乏力，舌淡，脈細弱乃脾胃虛弱之象。參苓白術散中四君子平補脾胃之氣，健后天之本；配以山藥、苡仁、扁豆之甘淡，蓮子之甘澀，補先天之不足；輔以白術健脾化濕，加砂仁芳香醒脾，烏梅、黃連止瀉，佐四君更能使中州運化；桔梗為使，上下氣機貫通，如舟緝載藥上行，諸藥合用，緊扣病機，益氣升清，健脾止瀉，諸癥自愈，本觀察結果表明參苓白術散結合西藥治療久瀉性慢性結腸炎（氣血虧虛型）優于單純使參考文獻用西藥，且副作用少，患者易于接受，具有一定的推廣價值。

[1] 陳灝珠,李宗明.內科學[M].北京:人民衛生出版社,1999:374-380.

[2] 全國慢性非感染腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志,1993,13(6):354.

[3] 張伯庾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1992:151-155.

[4] 尚熾昌,賻瑞卿.中醫方劑學[M].廣州:廣東高等教育出版社,1992:110-111.