90例髖臼骨折的臨床治療體會

劉太安

髖臼是人體最大的球窩關節，臼與關節頭關系緊密，髖臼骨折是關節內骨折，如復位不良易形成創傷性關節炎[1]。近年來，隨著交通業、建筑業及競技體育的迅猛發展，髖臼骨折，尤其是高能量創傷導致的復雜髖臼骨折患者日漸增多。為了進一步探討髖臼骨折的臨床治療體會，現將赤壁市第二人民醫院近年來收治的90例髖臼骨折患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1 月至2010年1月赤壁市第二人民醫院收治90例髖臼骨折的患者，其中男68例，女22例，年齡23～48歲，平均年齡33.9歲；受傷原因：交通事故傷49例，高空墜落10例，重物砸傷18例，摔傷13例；根據影像學檢查按Letournel-Judet進行骨折分類[2]：前柱骨折8例，前壁骨折6例，后柱骨折13例，后壁骨折15例，后柱伴后壁骨折10例，橫行骨折13例，橫行骨折伴后壁骨折5例，T形骨折11例，完全雙柱骨折 9例。

1.2 方法

90例髖臼骨折患者入院后，均常規行髖臼CT或螺旋重建CT掃描，明確骨折分類。術前常規患側行股骨髁上或脛骨結節牽引。手術于骨折后3～21d內進行，平均10.4d；手術采用硬膜外麻醉，前壁，前柱骨折患者取平臥位，髂腹股溝入路；其余類型骨折患者采用側臥位，Kocher-Langenbeck入路[3]，逐層切開至骨折斷端，解剖復位后，選擇、預彎、安放合適的重建鋼板，見骨折復位良好，固定牢靠。術后常規分層負壓引流48h，麻醉消失即開始股四頭肌靜力收縮練習，術后5～10d開始髖膝關節主動活動輔助被動活動，內固定術后4周，開始扶雙拐杖行走，患肢不負重，術后8周開始完全負重。

2 結 果

90例髖臼骨折的患者，手術均獲得成功，手術時間為110～290min，平均170min；術中輸血600～2100mL，平均1290mL。繼續隨訪1～3年，平均19個月；髖臼重建鋼板螺釘未見松動、拔出、斷裂現象。其中2例患者發生異位骨化（不影響關節活動），3例髖關節活動度略下降，3例股四頭肌輕度萎縮，無切口感染情況發生。療效參照Matta提出標準評定：優35例，良43例，可10例，差2例，優良率86.67%。2例患者后期出現股骨頭壞死，行人工髖關節置換術。

3 討 論

髖臼骨折是臨床上較為嚴重的關節內骨折類型，必須通過全面系統的檢查以保證患者準確無誤的確診[4]。一旦確診，應早期積極手術治療，但由于髖臼骨折患者常伴有其他威脅患者生命體征的其他損傷，因此，對于髖臼骨折的手術治療，多選擇在患者生命體征平穩后進行，但一般不應超過3周。近年來隨著手術方法的改進，對于具有手術指征的髖臼骨折患者，提倡實施切開復位內固定治療，骨折固定材料一般可選用重建鋼板。由于重建鋼板的可塑性強，可充分預彎來適應髖臼部位的特殊形態，術后鋼板松動、斷裂發生率低；而且具有復位滿意，固定牢靠，骨折愈合時間短，創傷性關節炎發生率大大下降的特點，患者預后良好，恢復行走快，值得髖臼骨折患者推廣使用。

本組資料中，90例髖臼骨折的患者均采用重建鋼板進行骨折復位，術后優良率為86.67%。由此可見，手術治療髖臼骨折可獲得良好的臨床效果。但必須注意在明確髖臼骨折的診斷后，嚴格掌握手術指征[5]，在適合的情況下，盡早實施手術治療。要根據患者具體的骨折類型，選擇恰當的手術入路，因為正確的手術入路對于保證骨折患者取得良好的復位和減少并發癥來說至關重要，關節最終的功能結果與骨折的初次復位質量直接相關。

[1] 謝鴻,艾莫爾,巴雪峰.髖臼骨折的手術治療[J] .醫學信息,2009,22(7):32-33.

[2] 趙靜忠,張慧軍.髖臼骨折 18例治療分析[J] .基層醫學論壇,2009,l3(4):376.

[3] 張浩,沙強,田禾.髖臼骨折手術并發癥及防治[J] .中國現代醫學雜,2007,17(24):3064-3067.

[4] 王慶賢,張英澤,潘進社.髖臼骨折手術治療的臨床研究[J] .河北醫藥,2009,31(7):780-783.

[5] 吳大國,余宗奎.髖臼復雜型骨折的手術治療[J] .臨床和實驗醫學雜志,2009,8(4):107-108.