Maisonneuve骨折治療體會22例

張利獻 張麗萍 張文獻

該骨折1840年由法國醫師Maisonneuve首先報道，系指內踝骨折或三角韌帶斷裂，下脛腓韌帶損傷合并有腓骨的近1/3骨折。多數人認為這是一種旋前外旋型損傷。浚縣人民醫院骨科自2002年3月至2009年3月收治此類患者共22例，對此類骨折筆者采取手術與保守治療相結合的方法獲得良好的療效，現報道如下。

1 資料與創傷機制

1.1 臨床資料

本組22例患者中，男性16例，女性6例；年齡最大55歲，最小19歲；摔傷15例，其他致傷7例；開放性骨折5例，閉合性骨折17例，其中伴有筋膜間室綜合征1例。

1.2 創傷機制及表現

1.2.1 創傷機制

一般內踝骨折多有分離，骨折處于踝關節水平之下為撕脫所致。如果未發生內踝骨折，則三角韌帶斷裂，下脛腓前韌帶斷裂，骨間膜有不同程度的損傷，其斷裂超過8cm時，下脛腓關節出現分離極不穩定。

1.2.2 臨床表現

傷后踝部迅速腫脹、疼痛致使患者不能行走和活動該關節。骨間膜損傷嚴重則小腿前外方腫脹明顯。腫脹及壓痛水平常代表骨間膜損傷水平。腓骨近段亦有壓痛、腫脹。X線檢查應包括踝關節及小腿上段以免漏診。

2 治 療

2.1 保守治療

2.1.1 對無移位骨折可用小腿石膏固定踝關節于背伸90°中立位，1～2周待腫脹消退石膏松動后可更換1次，在鐵足鐙保護下鍛煉行走。石膏固定時間一般為6～8周[1]。

2.1.2 有移位骨折可首選手法復位并石膏外固定。復位原則是采取與受傷機制相反的方向。具體方法是雙手握住足踝部使之內翻并使足部保持背伸90°位，用雙手對抗擠壓踝部使之復位再用小腿石膏固定患肢。石膏固定后應積極復查X片了解其復位情況，特別在1周左右，肢體腫脹消退后石膏松動骨折易再次發生錯位，此時可再行上述手法復位，如復位不佳則要考慮手術治療。筆者特別強調此類骨折有相當一部分為門診患者，石膏固定后即回家觀察治療，要給患者特別交代復查時間以免出現骨折再移位貽誤治療。

2.2 手術治療

手法復位失敗者及開放性骨折均應采取手術治療。從筆者經驗來看，此類骨折手術時機不宜過早，過早手術易致切口皮瓣壞死。早期應石膏臨時固定抬高傷肢以利于消腫，待傷肢腫脹消退皮膚出現皺紋（一般為7～10d）再手術治療。手術方法：內踝骨折可用螺釘或張力帶固定，如無骨折僅為三角韌帶斷裂，應修復三角韌帶；腓骨下段可用鋼板螺釘固定。下脛腓水平應以位置螺釘橫穿固定。但由于正常情況下踝關節伸屈時踝穴存在微量的“開”、“合”運動，故下脛腓水平位置螺釘在骨折愈合后應盡早除去。

3 討 論

Maisonneuve骨折是一種踝部常見的骨折，診斷上應注意此骨折處于踝關節水平之下，治療上一般可以首選閉合復位，石膏托固定。但在長期臨床觀察中發現，有相當一部分患者在后期出現骨折再移位情況并手術治療。在長期臨床治療中筆者感覺從早期活動、最大限度保存功能考慮，治療上還是以早期手術內固定為宜，手術簡單效果可靠，傷肢功能恢復良好，手術治療應該作為此類骨折的首選治療方法。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫出版社,2005.