早產相關因素分析及治療預防

周麗萍

云南省西雙版納州婦幼保健院（666100）

早產是指妊娠在28～37周結束者，早產兒發病和功能障礙發生率也較高，已經成為嚴重的問題[1]。因此，控制早產的發生具有重要意義。本文回顧性分析西雙版納州婦幼保健院收治的早產患者的臨床資料探討早產相應因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

西雙版納州婦幼保健院2004年1月至2009年12月分娩總共3152例，其中早產178例。年齡20～38歲，平均25.7歲；孕次0～5次；初產婦128例，經產婦50例；孕周28～30周8例，31～33周60例，34～36周110例。

1.2 相關因素

胎膜早破48例（外傷8例、性生活過頻4例、臀位12例、陰道炎6例、不明原因18例）；胎盤因素28例（前置胎盤18例、胎盤早剝10例、多胎20例）；妊娠高血壓綜合征20例；妊娠合并征18例（合并腎炎4例，貧血6例，肝炎4例，心臟病4例）；死胎18例；臍帶因素8例；羊水過多6例；子宮因素6例；不明原因6例。

1.3 治療方法

除確診死胎18例及不可避免性早產30例外，130例均給保守治療：應用舒喘靈、應用硫酸鎂抑制宮縮、地塞米松胎兒肺臟成熟。

1.4 統計學處理

SPSS12.0統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理，計量資料以均值±標準差（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 保守治療情況

130例中成功76例（物抑制宮縮妊娠延長≥48h），延長天數3～4d，其中早產臨產90例成功抑制宮縮42例（46.67%），均延長（3.86±0.56）d；先兆早產40例成功36例（90.00%），平均延長天數（7.33±1.34）d，早產臨產組與先兆早產組成功率及平均延長天數比較差異有顯著性（χ2=14.78，t=5.67，P＜0.05）。

2.2 圍生兒結局

130例保守治療中圍生兒死亡10例（其中死胎5例，死產1例；新生兒死亡4例：新生兒窒息2例，吸入肺炎1例、缺血缺氧性腦病1例），出生后7d內轉兒科治療死亡2例。孕28～30周圍生兒死亡3例；孕31～33周死亡4例；孕34～36周死亡3例；孕＜34周的圍生兒病死率與孕周≥34周者差異顯著（χ2=34.71，P＜0.05），體質量＜2000g者46例中死6例（17.39%），≥2500g者37例1例死亡（2.70%），說明新生兒死亡與胎兒出時體質量相關，其差異顯著 （χ2=14.34，P＜0.05）。

3 討 論

早產是圍生醫學的主要課題，盡管有關早產的病因機制、預防及治療的研究都有很大的進展，但大部分早產的確切原因未明，其發生數占分娩總數的5～15%[2]，本文為5.56%。影響早產涉及多種因素，本組引起早產的相關因素中胎膜居首位（26.97%），胎膜早破的發生原因是多方面的，包括外傷8例、性生活過頻4例、臀位12例、陰道炎6例、胎膜早破史2例等；感染時細胞炎性因子（如腫瘤壞死因子、白細胞介素等）增加誘發早產[3]，胎位異常中的臀位、橫位以及頭位的頭盆不稱使先露的銜接部位與骨盆壁間留有空隙，宮縮時羊水經過間隙進入前羊膜囊，壓力驟升，宮頸口處的胎膜可以破裂；性生活或其他機械刺激，增加了感染的機會，特別是精液內前列腺素可誘發宮縮從而使羊膜腔內壓力改變并發各種疾病，如高血壓、糖尿病、貧血等，對孕婦和胎兒都會造成嚴重的傷害，往往在孕中晚期必須終止妊娠而導致早產的發生[4]。

早產的治療仍以保胎治療為主，可通過抑制宮縮延長胎齡達到接近足月分娩提高胎兒成活率的目的。藥物抑制宮縮治療主要用于先兆早產及早產臨產，對不可避免性早產則不宜使用。圍生兒死亡多發生在34周以內說明只要有條件保胎治療，胎齡至少應達34周以上。如果發生胎膜早破，要及時發現處理，本文觀察發現48例胎膜早破，除16例不可避免性早產，未使用藥物即自行分娩外余均獲得成功且無1例發生感染，表明破膜后保胎治療雖有失敗和感染的可能但只要積極爭取時間，加強保胎和應用抗生素預防感染，應用地塞米松等促進胎肺成熟仍可提高胎兒成活率，減少早產兒的并發癥，減低早產兒的病死率[5]。

提高孕期婦女自我保健意識，定期進行產前檢查是降低早產率的有效措施。首次檢查必須行婦科雙合診，必要時查白帶常規及時發現陰道炎并給予適當治療；積極處理貧血、妊娠合并原發性高血壓、糖尿病等，重視孕晚期衛生指導、禁止性生活、避免重體力勞動，防止腹部外傷和胎位異常，對已發生胎膜早破者應在預防感染的基礎上適當延長孕齡。

[1]楊孜,郭艷軍.早期早產的研究進展[J].實用婦產科雜志,2005,21(11):652-654.

[2]黃綺濤.早產的相關因素和臨床診治特點分析[J].臨床醫學,2007,27(l):46-47.

[3]陳園園.163例早產的臨床分析[J].現代醫學,2008,36(5):340-341.

[4]楊孜,郭艷軍.早期早產的研究進展[J].實用婦產科雜志,2005,23(11)652-654.

[5]牟艷.關于早產病因與藥物干預的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,29,(17):2120.