健康教育在卒中單元實施過程中的問題及對策

趙金紅 王秋華

河南省平頂山煤業醫療集團一礦醫院（467011）

健康教育是卒中單元的重要功能，其目的是使卒中單元的每一位患者(及家屬)在住院期間得到有關腦卒中的相關知識。通過健康教育講課不僅使患者受益，還使家屬認識到腦卒的危害，使患者在出院后能有家屬對患者進行監督，幫助其恢復健康。現將平頂山煤業醫療集團一礦醫院在實施健康教育過程中遇到的問題及對策探討如下。

1 健康教育過程中問題分析

1.1 缺乏教育意識

國內一項調查表明，由于受傳統護理模式的影響，護士對教育角色的認識不夠明確，沒有把健康教育看作是卒中單元護理工作的一項重要組成部分，這無疑會對患者的教育活動產生不良影響。

1.2 缺乏教育知識和技能

卒中單元的患者大部分存在語言或者肢體功能障礙，護士對疾病的認識直接影響對住院患者健康教育計劃的制定和落實，部分護士學習積極性不高，專科知識缺乏。

1.3 護理資源缺乏

護士嚴重缺編及超負荷工作，如果把健康教育做到位將無法按時完成患者的治療性工作。

1.4 缺乏溝通技巧

患者教育主要靠語言和非語言的形式來進行的，護士如果缺乏溝通技巧就會對教育工作產生畏懼和害怕情緒，直接影響患者的教育效果。

1.5 人際關系緊張

良好的護患關系是患者教育的基礎，如果護患關系緊張或相互排斥，護士就得不到患者的信任，患者對護士教育的內容就缺發興趣、缺乏依從性，因此產生不良的教育效果。

1.6 教育時機不當

當患者還在進食、睡眠、情緒不穩定或因疾病引起疼痛而痛苦時，對其進行健康教育將會導致患者對其反感、排斥，達不到教育的目的。

1.7 患者理解與接受能力差

由于平頂山煤業醫療集團一礦醫院的住院患者大部分為老年患者，知識水平參差不齊，一部分患者文化程度低，對醫療保健知識感覺抽象、乏味，只知道來住院治病，解除病痛，不知道自我保健對預防疾病、圍護健康的重要性。對護理人員進行的健康教育漠不關心，甚至認為讓他們記憶與自身疾病相關的知識是一種負擔、讓自己進行語言及肢體功能鍛煉是浪費時間。他們認為只有藥物才能促進疾病的恢復，使健康教育難以收到好的效果。

2 對 策

2.1 樹立健康教育理念

在卒中單元健康教育比其它科室顯得尤為重要，因為腦卒中的特點是“疾病與障礙共存”[1]，早期的康復知識宣教能使患者及家屬認識到康復鍛煉對腦卒中后肢體肌力恢復、患者的情緒、語言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進作用，對腦卒中后患者生存質量方面也有著深遠影響。故護理人員應充分認識到加強健康教育是促進疾病康復的一項重要手段，是促進患者及家屬從醫的重要手段。針對不同的患者，不同的疾病及疾病的不同時期扎實、深入、細致地做好健康教育是護士的責任和義務。

2.2 補充健康教育知識

鼓勵護士利用業余時間補充與疾病治療、護理理論、心理學、管理學等相關學科知識，科室還積極開展護理美學等人文學科的知識培訓，不斷拓寬護士的知識面，更新知識結構。并要求新畢業護士每天自學1～2h，并寫學習筆記。每月對護士進行一次基礎理論考試，提高病情觀察、用藥指導、康復指導及飲食指導的水平和能力。護士只有掌握精湛的專業知識，才能夠深入、細致地洞察病情的變化，根據病情的特點、病程的進展、患者存在的問題進行專業的健康教育與指導，使患者真正做到“知”、信、行”的統一。

2.3 合理配備護理人員

護理人員不足嚴重影響健康教育質量，在不能實行按職上崗和護理人員分層配置的現狀下，申請按工作要求配備護理人員，保證一線護理技術力量。患者多時科學排班，挖掘潛力，明確健康教育重點，如入院宣教、特殊檢查、治療前后宣教、飲食調節宣教、危險信號的自我識別、康復知識宣教、預防疾病復發及出院后休息、活動注意事項等。以保證健康教育質量。

2.4 強化溝通技巧

護士在與患者溝通時，應先注意積極傾聽。腦卒中患者大部分存在語言功能障礙，此時護士要有耐心，鼓勵患者不要著急，使用恰當的語氣、語調，力求適時、適度、通俗易懂。注意掌握與患者之間的溝通距離，在護理過程中 ，要熱情，面帶微笑，儀表端莊，善于觀察患者非語言信心，因時利導，使溝通順暢。可采用講座，高年資護師或主管護師結對子、傳、幫、帶等方法，掌握恰當地運用語言性和非語言性的溝通技巧，提高溝通的有效性。

2.5 建立良好的護患關系

患者入院后主動向患者做自我介紹，介紹醫院環境、病房設施、管理規定，說明將要為患者提供健康教育服務的內容，并遵守承諾，取得患者信任，消除其緊張心理。對于病，情較輕者，住院期間鼓勵患者積極參與教學，激發患者學習興趣，接納并尊重患者，保護患者隱私，幫助患者建立良好的遵醫行為。患者出院前及時評價健康教育效果，征求患者對健康教育工作的意見，交代出院后注意事項，使患者滿意地接受結束護患關系的現實[2]。

2.6 善于抓住健康教育的時機，采取有效的健康教育方法

護士應根據患者的教育目標，善于抓住時機，隨時進行教育，將健康教育寓于各項護理活動中。如在給患者測血壓完畢，及時告訴患者目前的血壓情況，服用降壓藥物會引起的不良反應。護士在巡視病房時隨時收集患者的需要信息，及時采取措施，滿足患者的需求，并且針對不同患者的特點和要求采取不同方法傳播健康教育知識。如對文化程度較高的患者及家屬發放健康教育處方、健康畫冊、觀看錄像資料等[3]；對文化水平較低的患者采用直觀形象的教育方法，盡可能用患者熟悉的方言，避免用醫學術語；對老年患者，護士應反復多次地對其進行護理健康教育；對入院時病情較重的患者，則采取循序漸進的方法進行護理健康教育，這樣既省時間，又能取得良好的教育效果。

3 效 果

通過對平頂山煤業醫療集團一礦醫院2009年1至6月健康教育問題進行歸納分析，采取一定的對策和相應的措施，2009年8月至2010年2月健康教育質量明顯提高，健康教育合格率達100%。患者對護理工作滿意度每月都在99%以上。由此增強了護士工作的信心，融洽了護患關系，收到很好的社會效益和經濟效益。

[1]王擁軍.中國卒中中心培訓教材[R].2005:76.

[2]安海娥,王永麗.影響健康教育的因素及應對措施[J].中國實用神經疾病雜志,2009,11(25):85.

[3]蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.護理健康教育中潛在的法律責任問題[J].中華護理雜志,2004,39(3):200.

[7]Lai KN,Tam JS,Lin HI,et al.The therapeatic dicemma of the usage of corticosteroid in paticants with membranous nephropathy and persistent hepatitis B virus surfae antigenaemia [J].Nephron,1990,54(1):12-17.

[8]李玉斌,葉朝陽,栗金艷等.乙肝病毒相關性腎炎62例的診斷與治療分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2002,3(8):463-465.