嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，減少針刺傷

張慧民

江門市結(jié)核病防治所（529020）

臨床護(hù)士由于工作的特殊性，經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、體液、分泌物等，加上工作繁忙、工作量大，心理長期處于緊張狀態(tài)，極易發(fā)生針刺傷，其中最常見、危害最大的是HBV、HCV、HIV[1]。以往江門市結(jié)核病防治所護(hù)理人員在工作中發(fā)生被針刺傷的事時有發(fā)生，雖然僅限于一級暴露，但對護(hù)理人員造成的心理壓力和傷害是極大的。為了降低護(hù)理人員在工作中的受傷害程度，我們定出有效的防護(hù)措施，規(guī)范護(hù)理操作，對預(yù)防護(hù)理人員被針刺傷，減少職業(yè)傷害有重要的意義。

1 原因分析

1.1 針刺傷及其他銳器傷是一種足以使受害者出血的意外傷害[1]。由于護(hù)士在日常醫(yī)療操作中，需要頻繁地接觸到各種銳利器械，如刀、剪刀、針、玻璃等，尤其是針，稍不注意就會被刺傷。

1.2 工作條件差，工作環(huán)境布局不好；空間狹小、太擠、嘈雜；操作時光線不足；技術(shù)不熟練；器械不安全；隨意放置針頭；工作流程不合理也是容易造成針刺傷的一個因素。

1.3 護(hù)理人員配備不足，人手不夠 ，工作繁忙，強(qiáng)度過大，護(hù)理人員精神及心理緊張，為了趕時間完成任務(wù)，工作太匆忙，忽略了被針刺傷的危險性。據(jù)調(diào)查的結(jié)果分析，針刺傷多發(fā)生在工作繁忙時候，如在上午輸液高峰時和中午護(hù)士值班人少時，這時期或因患者較多，或因護(hù)士人手少，而此時又是部分患者己輸液完需要拔針時，護(hù)士常拔完一個患者的針后不能及時處理好輸液器又要給另一個患者拔針，造成最后集中處理這些患者用過的針時被刺傷。

1.4 工作經(jīng)驗(yàn)不足，未能熟練掌握護(hù)理操作程序，對職業(yè)暴露和自我保護(hù)措施認(rèn)識欠缺，在工作忙碌工作量大或危重患者搶救時未能沉著冷靜而造成工作忙亂或心理緊張，違反操作規(guī)程，因而引起的針刺傷。

1.5 處理用過的銳器程序復(fù)雜

現(xiàn)在使用銳器盒來收集污染針頭，衛(wèi)生行政部門要求使用銳器盒的目的本來是為了使護(hù)理人員和收集醫(yī)療廢物的工作人員不受針頭刺傷。因要分離針頭并把針頭放進(jìn)一個開口并不大的銳器盒中，更容易造成護(hù)士被刺傷的機(jī)會。

1.6 護(hù)理操作不規(guī)范 ，有些護(hù)士給一個患者拔針后，又急著為另一患者拔針就把拔出的針頭插進(jìn)輸液管中，在插針頭的過程中，極易被針頭刺傷手，還有一些是在回套針頭帽時被刺傷，再就是加藥時不小心被加藥的針頭或安瓿刺傷。

1.7 學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位，護(hù)士自身防護(hù)意識淡薄 ，針刺傷后未能認(rèn)真處理傷口，未能意識到暴露傷口再進(jìn)行其他操作時會增加感染的機(jī)會，而且傷后大部分未填表跟蹤。

2 對 策

2.1 培訓(xùn)教育

①首先加強(qiáng)對法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)執(zhí)行《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《傳染病防治法》等，讓護(hù)士認(rèn)識到對自己人身安全和權(quán)益的保障，并學(xué)習(xí)經(jīng)血液傳播疾病的概念、傳播途徑、預(yù)防措施等。②學(xué)習(xí)有關(guān)的傳染病防護(hù)知識：如何安全處理利器、銳器；血漬的正確處理方法；血標(biāo)本、醫(yī)療廢物的處理原則；洗手和戴手套的重要性；其他防護(hù)用品的使用方法；意外暴露后的處理和報(bào)告程序；如何預(yù)防用藥等。將職業(yè)暴露、防護(hù)措施和在職護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)緊密結(jié)合起來，形成制度，并經(jīng)常進(jìn)行考核。

2.2 指導(dǎo)護(hù)理人員正確認(rèn)識職業(yè)暴露發(fā)生的可能性，既不麻痹大意、也要小心對待。要知道不遵守普遍性防護(hù)措施是一個重要的危險因素[2]。思想重視，工作認(rèn)真細(xì)致，沉著冷靜，有條不紊地工作是完全可以避免職業(yè)暴露發(fā)生的。

2.3 改善工作環(huán)境，完善防護(hù)設(shè)施。工作間布局合理，物品擺放整齊，光線充足，符合衛(wèi)生學(xué)的要求。并且要求護(hù)理人員在每一次治療和操作后要收集和處理好銳器和針頭，因?yàn)檫z留在病床和其他工作場所的銳器和針頭也是造成護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的高危因素。

2.4 為解決人力不足的問題，采用彈性和科學(xué)排班方法，工作繁忙時配備足夠的人力，減低工作強(qiáng)度，盡可能減輕護(hù)理人員的職業(yè)緊張和心理壓力，以達(dá)到使護(hù)理人員的心理性職業(yè)損傷降低到最低限度。

2.5 規(guī)范管理，改變護(hù)理人員的危險工作行為，特別嚴(yán)禁將使用后的針頭回套針頭帽，嚴(yán)禁將使用過的針頭從針?biāo)ㄉ戏蛛x，嚴(yán)禁用手撥弄針頭和銳器，針頭使用后一定要馬上丟到耐刺容器內(nèi)。規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，使用過的針頭放入銳器盒，必要時將銳器盒攜帶至患者床旁，以便操作者在使用后及時處理針頭，銳器收集器裝2 /3即停止使用[3]。

2.6 加強(qiáng)臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，熟悉預(yù)防針刺傷的統(tǒng)一操作規(guī)程。了解發(fā)生針刺傷的緊急處理措施，工作中一旦不慎被刺傷，要保持鎮(zhèn)靜，立即擠出少量血液，并用流動水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒受傷部位，包扎傷口。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，以便醫(yī)護(hù)人員在發(fā)生針刺傷后能向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時的咨詢和處理。

2.7 乙型肝炎疫苗接種可有效預(yù)防HBV感染。為了預(yù)防HBV感染，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行體檢，對乙型肝炎表面抗原陰性的護(hù)理人員進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種，并定期進(jìn)行復(fù)查和復(fù)種，盡量減少受感染的機(jī)會。

3 體 會

銳利器具刺傷關(guān)系到護(hù)士的健康和安全，醫(yī)院管理者及護(hù)理人員一定要高度重視，提高預(yù)防意識，營造和諧環(huán)境，規(guī)范操作行為，強(qiáng)調(diào)工作的責(zé)任心和注意力，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術(shù)，避免銳器刺傷的發(fā)生。臨床護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)意識，對各種危害有足夠認(rèn)識，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，最大限度地保障自身健康。另外，加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識，讓護(hù)理人員了解防范措施，改變態(tài)度，促進(jìn)他們積極采納普遍性預(yù)防措施[2]。事實(shí)證明，把主要精力放在預(yù)防方面，加強(qiáng)護(hù)理人員關(guān)于預(yù)防針刺傷的教育和自我防護(hù)，規(guī)范職業(yè)防護(hù)管理是降低針刺傷發(fā)生率的制度保證[4]。

[1]謝紅珍,聶軍.護(hù)士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18 (3):54.

[2]郭莉.艾滋病醫(yī)源性傳播及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10):819.

[3]毛秀英,吳欣娟,于荔梅.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2003,38 (6): 422-425.

[4]任小英,喻姣花,熊宇等.不同科室護(hù)理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,18(3):62.