血液凈化中心的護理管理

錢春伶 郝桂蘭

北京市昌平區醫院（102200）

血液凈化中心是專業性強、科學技術含量高的科室，血液凈化中心的工作大部分是由護士來完成的，其收治的患者是急、慢性腎功能衰竭患者，他們依靠血液透析延續他們的生命，隨著透析技術的不斷發展，收治患者范圍的逐步擴大，對護理質量提出了更高的要求，護理質量的管理是醫院管理的重要組成部分，也是護理管理工作的核心[1]。作為護理管理者，應積極探索，努力學習，結合科學發展觀，科學的、規范的、有效地管理血液凈化中心，以提高血液凈化中心的護理質量。

1 一般資料

北京市昌平區醫院血液凈化中心成立于1995年1月，現有血液透析機24臺，其中血液濾過機3臺，血液透析患者93人，其中男43人，女50人，年齡22～86歲，平均55.3歲，60歲以上36人，占39%，糖尿病腎病15例，腫瘤后腎功能衰竭5例，慢性腎功能衰竭41例，高血壓腎病23例，不明原因9例，月透析人次1000余次，護理人員9人，其中主管護師5人，占55%，護師3人，占33%，護士1人，占12%，從事血液透析透析工作分別為0.5～15年。

2 管理體會

2.1 嚴格各項規章制度，并付諸實施

為了規范化管理血液凈化中心，嚴格按照北京市血液透析質量控制與改進中心的規定制訂了血透室工作制度、查對制度、消毒隔離制度、各類人員職責、各種操作常規等，并隨時檢查落實情況，教育職工樹立安全意識，確保制度落實到位。

2.2 加強透析室的管理

2.2.1 環境

透析間應寬敞明亮、清潔整齊、合理布局，溫濕度適宜，設有治療室、處置室、水處理間、患者更衣室、庫房、患者衛生間、及辦公區，并設有患者通道、醫務人員通道、物流通道、安全通道及污物通道[2]。

2.2.2 嚴格護理文件書寫

護士認真記錄透析記錄單，認真核對每位患者的透析參數，并雙簽字，同時上機護士、下機護士均簽字，這樣那個環節出現問題一目了然，注重環節管理，并隨時歸檔。

2.2.3 消毒隔離管理

2.2.3.1 透析間、治療室、處置室、水處理間每日紫外線照射1h，定期對紫外線燈的強度進行監測，每月對透析間、治療室、處置室、水處理進行空氣培養，標準為《醫院感染規范》Ⅲ類空氣標準≤500cfu/m3，每月對透析室人員的手、床頭、門把手、物體表面進行細菌學檢測，標準為10cfu/m2，每月對透析用水及透析液進行細菌培養，標準為200cfu/mL，每3個月對透析用水及透析液進行內毒素檢測，標準為＜2EU/mL[2]，每年做好透析用水的水質檢測，標準為美國AAMI標準[2]，以上檢測發現異常及時查找原因，并采取相應措施，同時復查和記錄。

2.2.3.2 每日對透析間地面用含氯消毒液擦拭3次（包括上、下午透析之間），每日對透析室患者餐桌、物體表面、門把手等用含氯消毒液擦拭2次劑，每周更換消毒液2次，每周對治療室、處置室大消毒2次，每周將透析機、透析床移開大消毒一次 。做到持之以恒，有備無患，隨時經得起檢查。

2.2.3.3 嚴格無菌操作

眾所周知，透析患者是免疫力低下的弱勢群體，無菌操作應貫穿在透析操作的全過程，這也是避免患者中心靜脈置管及內瘺感染的關鍵，也是衡量透析室管理的標尺之一，因此嚴格無菌操作尤為重要。

2.2.3.4 透析機每班透析后用5%次氯酸鈉消毒，水處理按說明書消毒，患者所用耗材均一次性使用，用后放醫裝垃圾袋統一焚燒，避免復用。

2.2.3.5 床單位每周更換一次 ，并隨臟隨換，患者每人一套床單、被罩，專人使用。

2.2.4 嚴格透析機、水處理操作規程，認真觀察其運轉情況，發現異常及時通知工程師，并有維修、保養記錄，每日記錄透析用水電導率，每周檢測并記錄透析用水硬度和游離氯。

2.2.5 患者管理

2.2.5.1 患者來院預約透析時首先查乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、HIV及梅毒抗體檢查，有異常者，轉往有條件醫院治療，急診透析有專用透析機。患者進入透析間均更衣換鞋，家屬不得進入透析間。

2.2.5.2 心理護理

血透患者長期受疾病折磨，長期依賴血液透析維持生命，加上高額的醫療費用，8～10萬/人/年，患者身心受到摧殘，多數患者有恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題，護士應根據患者不同的心理狀況，采取不同的護理措施，與患者多溝通，及時發現問題，護士的一個眼神、一句關心的話語、一個關心的動作，對患者都是一個安慰，同時多向患者講述醫保和新農和醫療的政策，多給患者關心和幫助，消除患者的心理障礙。

2.2.5.3 以人為本，溫馨服務

血透患者均是門診患者，我們在宣傳欄內放有“愛心卡”，上面有我們對患者的祝福、專家出門診時間和白天、夜間的聯系電話，透析時為患者設立免費透析餐，有飲水機、微波爐、電視機等，血透患者雖然均是門診患者，但所用藥品、化驗、都是工作人員完成，檢查均有工作人員陪同，不讓患者及家屬跑來跑去，最大限度的方便患者，“態度能彌補技術上的不足”，就是憑著良好的態度及良好的技術，在透析室工作量猛增、工作人員緊缺的情況下，未發生差錯事故及醫療糾紛，多次受到患者的好評。

2.2.5.4 健康教育

在透析間設有健康教育宣傳欄，上面有健康教育處方及手冊，宣傳疾病知識、透析注意事項等，并向患者發放透析手冊，責任護士每天在責任區內，除了完成治療外向患者做宣教，發現問題及時與患者溝通，總之，健康教育是一個系統工程，它貫穿在患者治療的始終。

2.2.6 工作人員管理

2.2.6.1 以身作則，嚴傳身教

作為管理者，首先要以身作則，對別人要求嚴格對自己要求更嚴格，在熟練掌握本科業務的同時，要知曉新業務、新技術的發展，多觀察多思考，善于發現問題，善于總結經驗，并傳授給大家。

2.2.6.2 提高素質，樹立安全意識

重視個人能力的培養，參加北京市血液透析質控中心的業務培訓班及全國血液凈化學術年會，不斷更新知識，充實自己，更好地為患者服務，同時樹立安全意識，發現安全隱患及時解決。

2.2.6.3 增強責任心，培養慎獨精神

血液凈化是血液的體外循環，任何疏忽大意及技術水平欠缺，都會引發醫患糾紛[3]，有文獻報道，患者在透析過程中存在透析管路系統及潛在透析并發癥等不安全因素[4]，因此要求透析護士不僅要有過硬的業務技術，還要有高度的責任心，在管理中，實行責任到人，人人都是管理者，即護士長抓全面，主班、組長管理在班護士，護士管理護工和保潔。對患者治療中的每一環節現自己核對，再二人認真核對，杜絕差錯事故。

2.2.6.4 建立激勵機制，提高工作人員積極性

激勵是管理的一種手段，管理者要講究方式、方法，要恰到好處，凡是在正常透析時間以外的加班，均給予獎勵，即從獎金中拿出一部分作為獎勵基金，這樣調動了大家的積極性，同時實行彈性排班，在患者少時減少一個人上班，最大的發揮每個人的潛能。另外在業余時間組織郊游、聚餐等，讓大家放松心情，溝通感情，使科室具有凝聚力。

2.3 風險管理

透析室制定了停水、停電等各種緊急事件處理預案，并定期培訓、模擬演練，已備發生時有條不紊的開展工作。

2.4 物品及藥品管理

對物品、藥品按質控要求規范化管理，定期檢查是否過期，專人管理，按時間的先后順序使用，對每位患者使用的耗材均有登記。

2.5 注重透析質量

在考慮支出的同時注重透析質量，透析液從自己配制到原裝購入，透析器選用原裝進口、超濾系數較大的透析器，護士在操作中嚴格無菌操作。

3 體 會

通過以上管理我院血液凈化中心從07年月透析人次400～500人次，增加到現在的上千人次，患者數從2007年40多人增加到現在的90多人，有些患者已透析16年，患者的病死率大大降低，筆者認為：透析有質量才有生存率，有生存率才有經濟效益，血液透析是一門專業技術，只有嚴格管理，提高自身專業知識和安全防范意識，做好各方面工作，提高透析質量，才能提高血透患者的生活質量，降低患者的病死率。

[1]朱士俊.醫院管理學.質量管理分冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:3-8.

[2]北京市衛生局.北京市血液透析質量管理規范(修訂版)[S]. 2006:5-10

[3]王凱戎.試探醫院的合法權益及其維護[J].中華醫院管理雜志,2001,17(10):659-661.

[4]何東娟,林蓮嬌,秀艾麗蓉.血液透析病人的安全管理[J].中國醫師雜志,2003,5(增刊):339.