妊娠期糖尿病患者臨床護理分析20例

李曉莉

遼寧省丹東市婦女兒童醫院護理部（118002）

糖尿病是一種由多種病因引起的以慢性高血壓為特征的全身性代謝性疾病，是因胰島素絕對或相對不足引起糖、脂肪和蛋白質代謝異常，久病可引起多系統損害。根據情況的不同可分為兩種類型，一種為妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM發生率世界各國報道1%～14%，我國發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加[1]。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，所以重視妊娠合并糖尿病的治療和護理。

1 臨床資料

丹東市婦女兒童醫院2009至2010年診斷為GDM的20例患者中，年齡22～46歲，平均34歲。給予胰島素治療，合理飲食及護理、運動等，分娩期平均住院日12d，20例產婦血糖控制穩定出院，20名新生兒健康存活。

2 討 論

2.1 妊娠期

2.1.1 健康宣教

做好孕婦及家屬的思想工作及健康宣教，妊娠合并糖尿病患者往往負擔過重，思想壓力過大，擔心胎兒發育不良、畸型，以及分娩過程中的母嬰安全等，因此護士應做好入院宣教，給藥安靜、整潔、舒適的環境，針對患者的心理狀態給予心理疏導和行為指導，關心理解孕婦，科學分析和認真解答孕婦的疑問，提高孕婦對妊娠合并GDM的認識，解除思想顧慮，取得患者和家屬的配合。

2.1.2 飲食護理

通過對20例GDM患者的觀察，妊娠期飲食控制十分重要。16例GDM患者僅需合理限制飲食即可維持血糖在正常范圍，但由于胎兒生長發育所需要的能量完全要孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格，理想飲食是既能提供維持妊娠的熱量和營養，又不引起餐后血糖過高，即使是肥胖的孕婦，妊娠期也不應過分限制飲食，否則易產生饑餓性酮癥，應給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜過多，可適當選些粗雜糧、硬果類食品，補充膳食纖維和富含鈣鐵等食物。睡前進食1次以保證胎兒的需要，預防低血糖發生。

2.1.3 運動療法

孕婦適度的運動可提高對胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體質量增長過快，利于糖尿病病情的控制和正常分娩[2]。運動方式可選擇輕度運動如散步和中速步行等，持續20～40min，每天至少一次，于餐后1h進行。協助建立良好的生活習慣，若先兆流產或2型糖尿病合并其他嚴重并發癥者不易采取運動療法。

2.1.4 藥物治療護理

遵醫囑準確使用胰島素，用量必須精確計算，指導孕婦及家屬掌握糖尿病相關知識及應用胰島素的重要性，講解胰島素注射的種類、劑量、有序更換注射的部位及藥物作用的高峰時間，并仔細觀察用藥反應。注射部位有無硬結，注射后有無頭暈、無力、饑餓、心慌、出汗等低血糖反應，如有應立即通知醫師，遵醫囑給予胰島素治療。

2.1.5 病情監測

重視妊娠合并糖尿病患者中晚期腎功能檢測。用藥時注意腎功能，避免加重腎臟負擔，定期檢測尿糖、尿蛋白、管型等，使尿糖盡可能控制在合理范圍，防止妊高征出現。還應定期做B超和胎兒電子監護動態評估胎兒宮內安危情況。

2.2 分娩期

2.2.1 選擇合適的分娩時間和分娩方式，根據孕婦全身情況，血糖控制情況，并發癥及胎兒的大小、成熟度、胎盤功能的情況綜合考慮，力求使胎兒達到最大成熟又避免胎死宮內，如有巨大兒、胎位異常、胎盤功能不良、糖尿病病情加重，應采取剖宮產結束分娩，經陰道分娩者應密切觀察產程和胎心音變化。

2.2.2 分娩過程中血糖波動大，易發生低血糖或酮癥酸中毒，應建立靜脈通路，適當補充液體，隨時監測床旁血糖，以調整輸液速度，即要控制高血糖又要防止低血糖，因人而異，調整胰島素的劑量。

2.2.3 嚴密觀察產程，做好記錄，避免產程過長，嚴密觀察胎心監護儀情況，有無胎兒宮內缺氧表現，發現異常及時處理，必要時行剖宮產結束分娩。產時應特別注意觀察產婦的生命體征、神志、出血量等，并做好相應搶救準備。

2.3 新生兒護理

2.3.1 無論體質量大小均按早產兒護理。注意保暖、吸氧、早開奶。新生兒出生時取臍血檢測血糖，并在30min后定時滴服25%葡萄糖防止低血糖，同時注意預防低血鈣，高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征發生，多數新生兒在出生6h內血糖可恢復正常。必要時可緩慢滴注10%葡萄糖液30～40mL，每分鐘10～15滴。

2.4 產褥期

2.4.1 分娩后由于胎盤娩出，抗胰島素的激素水平下降，所以24h內胰島素用量要減少至用量一半，注意水電解質平衡，預防產后出血，可用廣普抗生素預防感染，拆線時間可適當推遲，保持腹部和會陰部清潔。

2.4.2 產后絕對臥床休息，及時補充水分。觀察產婦生命體征，腹部及會陰傷口情況，子宮復舊情況以及惡露的量與性狀，注意乳房的護理，防止發生乳腺炎。

2.4.3 產后由于母體內葡萄糖大量用于產生乳汁所需要能量和供乳糖合成基質，因而母乳喂養可使血糖降低。

2.5 出院指導

做好宣教，指導產婦保持樂觀向上的情緒，生活規律，合理用藥和飲食，保證信息和睡眠，搞好個人衛生，預防感染，適當運動和鍛煉，注意避孕，定期復查，預防糖尿病并發癥的發生，如有異常及時就醫。

[1]樂杰,謝幸,林仲秋等.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出板社,2008:150.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2007:130.