脊柱旋轉復位法治療腰椎間盤突出癥

陳錦文

南京中醫藥大學博士研究生（210049）

腰椎間盤突出是常見的腰腿痛疾病，主要因為腰椎間盤突出退行性改變后，遇到外傷、勞損或在風寒、腹壓增大的情況下，使纖維環破裂，髓核突出，壓迫神經根或脊髓而引起的腰痛、下肢放射痛以及麻木等癥狀，此病常見青壯年，發病部位多位于L4～L5和L5～S1椎間盤。針對此癥較為復雜的情況，對不同的病情施用脊柱扭轉復位的體位也有所不同，有側位和坐位之分。

中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。早在《素問》中就提到：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。分析腰椎間盤突出癥的病因，多為外受傷損，內有虧虛或感受風寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。脊柱旋轉復位法是臨床上治療腰椎間盤突出癥常用的行之有效的手法之一。本法是利用腰椎間盤在運動中所造成的不穩定狀態下加以旋轉，使相鄰椎體回復正常解剖位置。臨床上常用于四肢關節功能障礙及脊柱小關節錯位等，是一種較好的正骨手法。脊柱旋轉復位法的具體操作：患者坐位腰部放松，助手站在患者側方，用一手扶住患者肩部，另一手按壓其膝以上方穩住下肢，醫者坐于患者后側方，用一手拇指頂推偏歪的棘突，另一手從患者腋下穿過按住其頸項，然后分三步動作：前屈、側屈、旋轉。先囑患者主動慢慢彎腰，使病變節段被限制在脊柱曲線的頂點上，而曲線的頂點將是最小的阻力點，此時再做旋轉運動，醫者按住頸項的手下壓，肘部同時上抬，拇指用力頂推棘突，助手則協手推壓對側肩部，各方協調動作，使患者腰椎作最大幅度的旋轉，此時可聽到“咔嗒”響聲和拇指下游棘突的跳動感，本法屬推拿方法中的扳法類，性質屬與被動運動。作用在于對脊柱生理弧度的改變，關節錯位整復，特點是準確、省力、成功率高。

1 病案舉例

1.1 患者男性，36歲，2007年12月15日就診，新加坡勞務。主訴：腰痛、站立姿勢向右傾斜，左腿麻脹，西醫院X線片L1～L2棘突左偏。觸診：椎旁壓痛明顯，伴有左下肢放射性痛，左側腰肌緊張攣硬。特殊試驗：直腿抬高試驗：左腿抬高20°，右腿抬高80°，腰部向前屈后向旋頂推方向不變，即用拇指將左偏棘突向右頂推一次手法復位成功。第2天患者自述左下肢麻脹感消除，3d后腰痛明顯好轉。

1.2 患者男性，1954年出生，2008年8月28日就診，商人。主訴：腰扭傷痛就診。檢查：外形腰邪歪痛，活動困難，歪斜15°。觸診：L5右偏，椎旁壓痛明顯，伴有右下肢放射性痛，右側腰肌緊張，直腿抬高試驗：左腿抬高80°，右腿直腿抬高20°。治療：脊柱旋轉復位法：即用拇指將右偏棘突向左頂推一次，手法復位成功，復位后右大腿抬高試驗達50°。配推、拔伸、擦、揉手法，輔佐針灸，汗后復位：右大腿直腿抬高85°，腰部活動正常，姿勢行走正常。

2 按 語

筆者認為臨床治此病證既要糾正脊柱的內平衡，也要糾正脊柱的外平衡，脊柱內平衡失調，表現為脊柱棘突的偏移，筆者認為在臨床常用的治法中，以脊柱旋轉復位法療效最佳，“欲合先離，離而復合”要使偏移的椎體回復正常位置，就要把患椎所在的間隙拉開，才能進行復位，脊柱的對抗牽拉試驗表明，脊柱對抗牽拉加旋轉比單純脊柱對抗牽拉的力大數倍，況且單純對抗牽拉力往往被各椎體韌帶所抵消，真正到達患椎的力量是很微弱的，而脊柱旋轉復位法，彎腰時可拉開患椎關節間隙，再加上腰部旋轉所產生的動力，以及頂推偏移患病脊棘突，這樣可使作用力準確，恰當的作用于患椎，使偏移的患椎恢復原位，髓核收納。對于腰痛時間長的病例，外平衡的失調不糾正，仍在復發的可能，外平衡的失調是韌帶的炎癥或鈣化，肌肉的纖維硬變或攣縮所致。本人在臨床中采用滾、推、拍、打、擦等手法以解除肌肉痙攣，使之放松，另對肌肉痙攣引起腰部側彎側斜，采用對抗牽引下的按摩，拔腿、伸筋，起彈松解等，并采用雙下肢后伸扳法，使腰部過伸，促使突出物回納，改變突出物與神經根的位置。脊柱旋轉復位法，可調整關節紊亂，相對擴大神經根管和椎間孔。旋轉復位時，由腰椎及椎間盤產生旋轉扭力，可改變突出物與神經根的位置，沿受損神經根及其分布區配之滾、按、點、擦等手法，可緩解肌肉的痙攣，有助于椎體的復位。脊柱的內外平衡是相互聯系的。骨骼是靜止的，肌肉是有動力的，在肌肉的作用下，脊柱才能偏移使髓核突出，雖糾正脊柱的偏移，而肌肉的痙攣未能緩解，脊椎的偏移就不能糾正，所以治療時不能急于求成作連續性旋轉，需復位一次后，讓患者臥床休息兩天，要輔以滾、點揉、擦手法以達松解肌肉痙攣，2～3d后查患椎是否轉移復位，椎旁是否有壓痛，若患椎未能復位，可再進行脊椎旋轉復位。采用脊柱旋轉復位法可糾正關節紊亂，使突出物和被壓神經相對位置改變，從而解除突出物對脊神經根擠壓，并可松解粘連，滑利關節，從而有利于突出的髓核收納、復位，使緊張痙攣的肌肉松弛，氣血得以通暢，從而產生“松則通，通則不痛”的效應。但應注意如果存在骨髂的病變屬中央型者則禁用推拿旋轉等手法。