盆腔結核誤診為卵巢癌6例分析

趙 冰 徐金玲

淄博市第一醫院婦產科（255200）

結核是由結核桿菌引起的慢性感染，造成機體的超敏反應，由結核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱為生殖器結核。但由于盆腔結核常繼發于其他臟器，臨床癥狀隱匿，缺乏特異性的癥狀和體征，常有腹脹、腹痛、盆腔包塊、合并胸腹水等表現，與卵巢癌癥狀形似，易與卵巢癌混淆。現就淄博市第一醫院1993年1月至2009年5月收治的盆腔結核誤診為卵巢癌的6例病例進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

年齡20～72歲，已婚5例，未婚1例。其中農村生活者4例，1例為經農村高考入大學在讀學生。病史半年至兩年不等，詢問病史均否認有結核病史及結核病接觸史。6例病例均經術后病理確診。術后病理為盆腔結核4例，輸卵管結核1例，輸卵管結核合并子宮內膜結核1例（術前未行子宮內膜診刮術）。

1.2 臨床表現及體征

6例患者5例主訴腹水，腹脹，腹塊，并合并納差，消瘦，乏力，1例因查體發現盆腔包塊就診。4例有程度不等腹痛，2例合并月經稀發，3例有不孕史，僅有1例訴有長期低熱史。查體盆腔內可觸及囊性或囊實性，甚至實性包塊，邊界不清，活動差，有或無觸痛。

1.3 實驗室檢查

①其中2例行結核菌素實驗均為陰性。②血沉增快5例。③B超檢查：囊實性包塊4例，聲像圖呈現邊緣毛糙、界限不清、可見乳頭突起，包塊內見不規則小液性暗區，暗區可在中心，也可在邊緣部。子宮往往被包繞或受推擠，輪廓顯示不清；子宮異常者1例，呈輪廓不清、宮體縮小、子宮后壁毛糙、宮壁增厚。④入院胸片檢查均未發現病灶。⑤血清CA125：6例均有不同程度升高，最高者1547U/L。⑥3例術前抽取腹水化驗均未發現結核分支桿菌及癌細胞。

1.4 診治情況

6例患者入院后完善相關檢查，因6例均有盆腔包塊，其中5例合并大量腹水，1例合并胸腔積液，CA125均顯著增高，且癥狀與晚期卵巢癌癥狀極為類似，術前擬診為卵巢癌，行剖腹探查術，術中見腹膜均有不同程度增厚，腸管，盆腔臟器表面布滿粟粒樣結節，腸管水腫粘連，子宮或附件周圍形成大小不等的形態不規則包塊，1例可見干酪樣物質。術中快速病理結果為盆腔結核。6例患者術后均給予抗癆治療，按照WHO提出的短程化療方案進行。隨訪5例癥狀明顯好轉，1例失訪。

2 討 論

女性生殖器結核是由結核桿菌引起的女性生殖器特異性炎癥，占肺外結核的11.9%[1]，多屬于繼發感染，血行播散多見，且病程緩慢、隱蔽，易被漏診或誤診。尤其當盆腔結核合并腹水時，其臨床表現與卵巢癌及其相似，易混淆，現分析我院10余年來6例誤診盆腔結核原因主要有以下幾點，以有效減少以后誤診率：

2.1 對結核病的發生認識不足

詢問病史欠仔細。文獻報道[1]，生殖器結核患者中約20%有家族結核病史；50%以上早期曾有過盆腔外的結核病，故對不孕患者有月經稀少或閉經者，未婚而有低熱、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有結核病接觸史或本人曾有結核病史者應首先考慮生殖器結核的可能。而在以上6例患者術前均否認既往有結核病史及接觸史，術后再次詳細詢問有1例確認有罹患史，1例有結核接觸史。

2.2 對盆腔結核發病警惕性不足

典型的結核病往往有發熱、盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等全身毒性癥狀。出現上述表現時便要警惕結核病的存在。在以上患者中亦有類似癥狀出現，但僅簡單認為為晚期卵巢癌癥狀，而對于出現月經改變，不孕等癥狀，未加以足夠重視。

2.3 結核等特異性檢查特異率不高

在結核診斷中有結核菌素試驗及腹水查找結核分支桿菌等特異檢查，但是其檢查結果極易受多方因素影響。如結素反應的強弱除與患者自身的免疫功能強弱有關外，也與患者接觸的結核菌的次、數量、毒力有關。即便是PPD強陽性，也不一定就是結核病[2]，而急性病毒感染或疫苗注射、營養不良、其他難治性感染、老年遲發變態反應衰退等均可使PPD試驗呈陰性反應。而經腹水查找結核分支桿菌，當盆腔結核性包塊合并腹水時，在腹水中很難發現結核分枝桿菌，但是在晚期卵巢癌中很容易可以找到癌細胞，這應是很好的鑒別手段。

2.4 過分相信CA125等腫瘤標志物的特異性

CA125[2]是一種相對分子質量為200×103的糖蛋白，起源于胎兒體腔上皮組織，在血清中CA125以群體形式存在，普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面。當這些部位發生惡性變或受到炎癥刺激時，血清中CA125的水平將顯著升高。以上6例病例將卵巢癌簡單地與血清CA125水平升高相關聯，忽略了間皮組織病變比卵巢癌更顯著地引起CA125水平升高[3]的事實。

綜上所述，盆腔結核由于易形成包裹性囊腫或粘連性包塊，在體征上不易與卵巢癌鑒別，特別是合并腹水時更易于卵巢癌相混淆，因此臨床醫生要加強對盆腔結核的認識，在遇到盆腔包塊合并腹水，伴有CA125的升高，無明確的結核病史，腹水脫落細胞未發現癌細胞時要注意考慮到有盆腔結核的可能。

[1]張曉薇,全曉廣.結核病的流行現狀及防治[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(4):193.

[2]張欣,吳令英,李曉江等.盆腔良性腫物伴血清CA125水平升高的臨床意義[J].中華婦產科雜志,2005,40(3):241.

[3]Thakur V,Mukberjee U,Kumar K.Elevated serum cancer antigen 125 levels in adwanced abdominal tuberculosis[J].Med Oncol,2001,18(4):289-291.