老年住院患者跌倒相關因素與預防措施

胡佩華

復旦大學附屬華山醫院南匯分院（201300）

跌倒是65歲以上老年人首位傷害死因[1]。跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%～15%會造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼等并發癥。其中髖部骨折是最嚴重的并發癥，髖部骨折的老年人后期壽命會減少10%～15%，且生活質量也會顯著下降[2]。因此在護理工作中，確保患者的安全防止患者跌到顯得尤為重要。現就對老年住院患者跌倒的相關因素及預防措施綜述如下。

1 跌倒的相關因素

1.1 患者的因素

1.1.1 生理性因素

老年人反應遲鈍，靈活性差。據報道[2]，65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次或多次，80歲以上的老年人跌倒的年發生率高達50%。另外，女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒，女性跌到的概率為男性的2倍[3]。

1.1.2 病理性因素

影響腦血流、腦供氧的老年常見慢性病，如心律失常、高血壓、腦血管意外、低血壓、低血糖等；伴有骨骼肌肉系統疾病，如關節病變、骨質疏松、頸椎病等；包括導致視覺認知降低的白內障等都有可能引起跌倒。多數跌倒與肌力減退，特別是下肢肌力減退有關[4]。

1.1.3 藥物性因素

這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、降壓藥以及任何影響人體平衡的藥物，均易引起跌倒[5]。其中，鎮靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮痛藥，被公認為是跌倒的顯著危險因素[6]。大量或多種藥物混合作用尤其可增加跌倒的危險性，并隨服藥種類的增多而呈指數增長[7]。

1.1.4 社會心理性因素

有些老年人脾氣比較倔強，有時會因高估自己的能力而導致跌倒。國外資料認為，社會因素與跌倒有一定的因素，害怕跌倒的心里可限制老年人的活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增高[8]。

1.2 護理人員的因素

部分護理人員對預防跌倒缺乏充分的認識，很難在護理工作中做好預見性護理[9]。

1.3 醫院環境的因素

老年人跌倒意外中有50%與外周環境密切相關[1]。如病房光線的強弱，家具的布置不合理，地面是否有障礙物、水漬，浴室或樓梯缺少扶手等。

1.4 家屬的因素

家屬忙于工作，無暇照顧老人，導致部分功能的逐步喪失。

2 跌倒的預防

老年人發生跌倒經常是衰弱（疾病負重）的標志，因而應對其進行全面正確的評估[10]。

2.1 評估方法

臨床上一般從以下幾個方面去進行：詳細了解患者既往有無跌倒、頭暈史；認真評估患者的神志，是模糊、瞻望還是煩躁；是否有直立性低血壓；有無肢體的障礙、麻木等；自理能力如何；目前服藥情況，是否服用利尿劑，降壓藥，安眠藥等；患者的年齡是否≥65歲。對住院患者實施跌倒危險因素的評估，能全面而有效的減少跌倒預防的盲目性和被動性[11]。

2.2 評估注意事項

必須全面的了解患者的病情，以客觀事實為依據。對于神志不清、煩躁不安、老年癡呆的患者，應向監護人詳細了解情況。

2.3 建立符合老年人特點的生活環境

老年人居室應安全、布局合理。病室內有足夠的照明，有夜間燈且電源開關容易接觸。地面隨時保持清潔干燥，無積水，無障礙物。家具擺放合理，座椅不宜過低，應使患者容易站起[12]。日常用物擺放有序，高度適宜，取用方便。老年人的病床高度應為55cm[13]，兩邊均有床欄。良好的呼救系統，廁所有信號燈。

2.4 對患者實施健康宣教

對有跌倒高危因素的患者要做到以下幾點：①床尾懸掛預防跌倒的紅色警示標志，同時告知家屬或護工希望取得他們的配合。②當患者有病情變化，或特殊用藥時及時跟蹤評估。③對于煩躁不安者，必要時可以使用約束帶，但約束帶使用時要注意松緊適宜，同時使肢體處于功能位，定時放松，并且嚴格交接班。

同時，指導患者生活起居應緩慢改變體位，起床時應做到3個30s：醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。睡覺時兩側床欄拉起，起床活動有人攙扶，要穿防滑拖鞋。患者衣褲避免過大過長，及時修剪指甲。床尾的搖手用后一定要放回原處，床剎車要固定。對于下肢肌力不良的患者，指導老年人進行功能鍛煉。研究證實運動具有延緩老年人平衡能力下降的功效[14]。

2.5 合理用藥

指導患者正確用藥，并注意用藥后的反應，讓老年人把握自己有哪些跌倒的傾向因素，并給與預見性的指導[15]。對服用鎮靜、安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時勿下床活動；服用降壓藥后及時上床休息，以免血壓下降引起頭暈、步態不穩而跌倒。防止骨質疏松，研究發現，高危人群中每天攝入鈣劑1000mg、維生素D 800IU可以減少跌倒的發生。故有學者建議老年人，應適當補充維生素D、鈣劑，對絕經期女性必要時應進行激素替代治療，以降低跌倒的發生[1]。

2.6 加強護理人員的安全意識

每一位護士都應具有高度的風險意識，對神志不清、煩躁不安、有跌倒高危因素的患者要重點交接班。要詳細了解患者用藥情況并加強觀察，及時發現病情變化。中夜班加強巡視，尤其是在凌晨，對于頻繁上廁所，睡眠不佳的患者要特別注意。與患者加強溝通，尤其在人員少的時段要主動詢問患者所需，并及時解決。

2.7 心理干預

對于有跌到傾向的患者，我們可以舉辦預防跌到的講座。對于已發生過跌倒的患者，約有50%跌倒者對再次跌倒產生恐懼心理[16]。我們應積極穩定其情緒，幫助分析原因，共同制定有針對性的預防措施。生活自理能力差的患者，特別是肌力3級以上的，對自己能力估計過高的，護士要做好宣教工作，千萬不能羞于別人幫助，及不服老心理[17]。

3 小 結

住院老年患者發生跌倒是多因素疊加的結果，但作為我們醫務人員始終要有一種安全意識，通過對環境、患者、護理人員等方面的干預，把跌倒控制在最低的程度，創造一個安全的醫療環境。

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