淺談冠心病的保健指導

王艷潔

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是我國常見的心血管疾病，對人類的健康及生活質量構成了極大的威脅，隨著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，并且患病趨于年輕化，也是造成心臟病猝死的主要疾病之一。由此可見加強冠心病患者的自我保健意識，提高自我保健能力，對于控制疾病的發展，提高生活質量有重要意義。

1 冠心病臨床分型

①隱匿型：患者無癥狀，但心電圖有缺血型病變；②心絞痛型；③心肌梗死型；④心律失常和心力衰竭型；⑤猝死型。

2 冠心病診斷條件

2.1 有典型的心絞痛發作或心肌梗死而無重度主動脈狹窄關閉不全、心肌病等證據。

2.2 休息時心電圖有明顯的心肌缺血表現或心電圖運動試驗陽性而無其他原因可查如患者僅有心電圖的缺血表現而無心絞痛者可診斷為無癥狀性心肌缺血。

2.3 40 歲以上患者有心臟增大，心力衰竭以及乳頭肌功能失調而不能用心肌疾病或其他原因解釋并有下列三項中的兩項者：①高血壓；②糖尿病；③高膽固醇血癥。

3 冠心病病因及發病機制

冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化。其病因尚未完全明了，易患因素如下：

3.1 高血壓

血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素比血壓正常者發病率高4倍。其主要原因是長期高壓血流造成動脈內膜損傷，血脂易于透過損傷的動脈內膜，沉積于內膜下形成粥樣斑塊，造成管臟狹窄，動脈內膜損傷也有利于血小板凝集，形成血栓。

3.2 高血脂

由于遺傳因素或脂肪攝入過多或脂質代謝紊亂而致血脂異常如總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLD增高而HDL下降易患本病。

3.3 高血糖

糖尿病易引起心血管病，其發病率是非糖尿病者的2倍，多余的糖在體內轉化為三酰甘油和膽固醇，促進了動脈粥樣硬化的發生和發展，研究表明食糖消耗量與冠心病病死率呈正相關。

3.4 高體質量

肥胖者易患本病，尤其是向心性肥胖及短期內體質量明顯增加者，肥胖者攝取過多的熱量，在體內增加的同時，使心臟負荷和血壓均升高，從而增加心肌消耗氧量；高熱量的飲食習慣使膽固醇和血壓升高，促使冠狀動脈粥樣硬化的形成和加重，肥胖者體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化側支循化的形成。

3.5 吸煙

吸煙可造成動脈管壁缺氧、痙攣，促進動脈粥樣硬化發生，是冠心病的主要危險因素，比不吸煙者發病率高2～6倍，且與每日吸煙量呈正比。

3.6 職業

腦力勞動者大于體力勞動者，經常有緊迫感的工作較易患病，處于緊張狀態時交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過多，心率耗氧量增加，同時，促進血小板聚集、增大血液黏滯性和凝固性，也可致脂質代謝紊亂，血脂增高或植物神經功能紊亂，導致冠狀動脈痙攣等，極易形成冠心病。

3.7 高年齡

本病多見于40歲以上，近年來發病有年輕化趨勢。

3.8 其他

A型性格，遺傳因素，缺少活動等也與冠心病的發生有關。

4 保健指導

4.1 建立和養成良好的生活習慣

目前，冠心病被世衛組織專家定位為生活方式疾病，也就是說冠心病的發生與不良的生活習慣及心理刺激有密切關系，因此要及早盡快消除這些不定因素。

4.1.1 情志指導

避免不良七情刺激如;過悲、過喜、過憂等，應當保持情緒穩定、精神放松、遇事冷靜，注意自我調適心理，適當參加娛樂活動，保持心情舒暢。

4.1.2 生活起居指導

作息有規律，保證充足的睡眠，最好7～8h，宜早睡早起。居住環境要安靜，溫度適中，光線柔和，睡眠不良者，睡前不易看刺激性強的電視片或小說，晚餐不宜飲茶及咖啡，也可采取促進睡眠的措施，如在床上做放松功或聽輕音樂，必要時服用鎮定劑，晨起醒后宜靜臥數分鐘再起床，洗漱時，宜用溫水，最好飲一杯白開水。

4.1.3 飲食指導

①控制總熱量：維持熱能平衡，防止肥胖，使體質量維持在理想范圍內；②控制脂肪與膽固醇攝入：脂肪攝入不超過總熱量的30%，其中動物脂肪以不超過1/3為宜，膽固醇的攝入量不應超過300mg/d，盡量少吃富含飽和脂肪或膽固醇過多的如肥肉、動物內臟、高脂奶品及蛋黃、貝殼類和軟體類（如魷魚、墨魚、魚子等），可適量攝入些瘦的豬、牛、鴨、魚、雞肉；③蛋白質的質和量適宜：應適當增加植物蛋白尤其是大豆蛋白其適宜比例為：蛋白質占總熱量的12%左右，其中優質蛋白占40%～50%，動植物性蛋白占50%，可多食豆制品、液體植物油等；④食用復合碳水化合物食物如米、面、雜糧等含淀粉類食物為主，盡量少吃純糖食物及其制品，每日食糖量應控制在50g以下；⑤減少鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入應控制在3～5g；⑥宜多食含維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的蔬菜、水果，如洋蔥、大蒜、香菇、木耳等，食物纖維果膠能減低人體對膽固醇的吸收；⑦飲食宜少量多餐，避免吃的過多過飽，總吸煙、飲濃茶、辛辣調味品、酗酒，每日飲酒量不宜超過30g。

4.1.4 運動指導

①運動要循序漸進、持之以恒，平時不運動者不宜突然從事劇烈運動，運動時間在下午或晚上為好，高溫高濕季節應減少運動量，遇有驟冷大風等天氣變化時，要留在室內活動；②宜作定量耐力運動，主要指有大肌群參加的持續性周群性運動如步行，每次可散步45～60min或每日步行1000～2000m，中間穿插快速步行（每分鐘100步以上的快速步行，心率可達100～110次/分），慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等可根據具體情況適當選擇；③避免在大量進餐，喝濃茶、咖啡等2h內運動，也不應該在運動后1h內進餐或濃飲，運動前不喝酒、不吸煙，運動后避免馬上洗熱水澡，至少休息15min并控制水溫在40℃以下，洗澡時間不宜過長，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表可造成心腦缺血；④運動前后避免情緒激動，運動時著裝不宜過厚，對于不穩定型心絞痛或穩定型心絞痛發作3d之內和心肌梗死后半年內的患者不宜做比較劇烈的運動。

4.1.5 節制性生活

適應性生活可以使人情感得到滿足，但對有嚴重高血壓、冠心病不穩定型心絞痛、心肌梗死、心功能不全者應節制性欲，如出現頭暈、心悸、精神恍惚時，應立即停止性生活以免突發意外。

4.2 早期發現冠心病，在日常生活中如出現以下情況，要及時就醫：①勞累或精神緊張時出現胸骨后或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上肩放射、持續3～5min，休息后自行緩解者；②體力活動時出現胸悶、心悸、氣短、休息時自行緩解者；③出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等；④飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者；⑤夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶、憋氣，需要高枕臥位方向感舒適者、熟睡，或白天早臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需要立即坐起或站立方能緩解者；⑥性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適；⑦聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者；⑧反復出現脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

總之，在日常生活中積極做好自我保健，培養健康的生活方式，必將能夠控制危害人類的第一殺手：冠心病，使病情得到改善，提高生命質量。