靜脈留置針在臨床應用中的護理體會

李海琴

靜脈留置針又稱套管針，是一種先進的新型輸液器材.然而，靜脈留置針在臨床應用中常存在一些不安全因素，尤其長期置管易引起如靜脈炎、滲漏、栓塞等并發癥的發生。溧陽市中醫院通過對166例使用靜脈留置針的患者給予必要的護理措施，使并發癥大大減少，其中，發生靜脈炎的有3例，套管針脫落及液體滲漏的有5例，套管針阻賽的有4例，現將靜脈留置針應用的護理體會介紹如下。

1 靜脈留置針的操作要點

1.1 置管前的指導

應告之患者置管的優點及常見的并發癥，提高患者的自我保護意識，以便及時發現不良反應并給予正確處理。

1.2 留置針型號的選擇

留置針的大小依據患者病情、年齡及血管情況分別選用18～24G等型號。有主張在不影響輸液速度的前提下，應用細、短留置針。因相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間[1]。

1.3 選擇血管，選擇合適的注射部位

血管的選擇：對使用靜脈留置針的血管選擇宜用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心靜脈壓的測定、胃腸外營養等治療，宜選用股靜脈或頸外靜脈；長期臥床的患者盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長，因久病臥床的患者易形成血栓。發生在靜脈的血栓比動脈多4倍，發生在下肢的血栓又比上肢多3倍[2]；燒傷患者可供使用的血管較少，更應注意血管部位的選擇，由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選位順序應先上肢后下肢；靜脈穿刺困難者特別是晚期腫瘤患者，可應用腹壁靜脈穿刺放置靜脈留置針。腹壁靜脈是末梢小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫落或堵塞，對患者的生命維持起著重要作用[3]。

1.4 常規消毒皮膚嚴格無菌操作

常規排液，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見回血后退針芯0.1～0.2cm至外套管內，再將外套管緩慢注入血管內，觀察周圍無滲漏后，拔出針芯，固定留置針。注明留置時間。輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管。再次輸液時，用碘伏消毒硅膠接頭，常規排液插入頭皮針，妥善固定[4]。

2 靜脈留置針主要并發癥的預防與護理

2.1 靜脈炎

靜脈炎是臨床上靜脈輸液中常見的不良反應，表現為由皮膚進針處沿靜脈走向出現紅腫，質地較硬。

2.1.1 常見原因

引起靜脈炎的主要原因為藥物刺激及機械損傷。多因套管針穿刺時對血管壁造成一定的損傷，及套管針在血管內來回移動，機械性損傷血管壁；透明敷貼粘貼皮膚處出汗，消毒不徹底引起污染；反復快速輸入高濃度高刺激的藥物所致。老年人血管彈性差，脆性大，抗化學性、機械性損傷能力下降，更易產生靜脈炎。

2.1.2 應對措施

降低靜脈炎關鍵是預防。護理人員應嚴格遵守各個操作環節的無菌；如長期輸液，選擇靜脈應從肢體遠端開始。對刺激性藥物要充分稀釋后再緩慢輸入，前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。穿刺前用碘伏徹底消毒皮膚，套管針要全部進入皮下，并用透明敷貼固定好，防止透明敷貼在皮膚內外滑動。敷貼粘貼處有汗液或敷貼松動時要及時更換，以免增加感染機會。靜脈操作時提高靜脈穿刺成功率，避免對一條靜脈反復穿刺，血管內壁的機械性刺激可增加靜脈炎的發生。常規留置時間國外資料提出的是96 h，我國目前教材中規定靜脈留置時間一般為3～5d[5]。輸入高滲液體時，留置時間最高不超過3d，如病情需要可在3d后更換穿刺部位，以減少穿刺部位腫脹及靜脈炎的發生。如果注射藥物刺激性小且在嚴格執行操作規程下操作，可適當延長保留時間至7～9d[6]。患者在洗漱時用，應妥當包扎套針及穿刺部位，避免局部潮濕，引起感染。加強巡視，發現敷料處受潮和患者出汗較多時，要及時更換貼膜。一旦發生靜脈炎表現，應立即將套管針拔出，局部用碘伏消毒。

2.2 套管針脫落及液體滲漏

表現為局部皮膚腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。

2.2.1 常見原因

血管選擇不當、穿刺時進針角度過小、外套管未完全送入血管內，穿刺后透明敷貼固定不牢，患者穿刺處肢體過度活動或不注意碰到套管針，引起套管針脫落。

2.2.2 應對措施

穿刺后用特有的透明膠貼固定，特別對老年患者，由于皮膚松弛、彈性差，除用3M小貼膜將穿刺部位及針梗2/3處全部蓋住外，還應加用長膠布將套管針尾翼固定。防止由于意外牽拉致使留置針脫出。囑患者避免留置針肢體過度活動，對于躁動患者可采用約束帶，以避免自行拔管。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。對穿刺部位的多巡視、多觀察。輸液要控制輸液速度，需靜推藥物時，速度一定要緩慢，邊推邊觀察套管針是否在血管內，防止藥物外滲。一旦發現液體滲漏現象，應立即拔掉套管針，局部用50%的硫酸鎂進行濕敷。

2.3 套管針阻塞

因各種原因造成血液在套管針內凝固，阻塞套管針。

2.3.1 常見原因

輸液后未及時推注生理鹽水封管液，造成血液反流入套管，凝固而阻塞。另外在靜脈高營養輸液后未徹底沖洗導管，封管液的量不足，推注速度過快，也會造成套管針阻塞。

2.3.2 應對措施

輸液后取8～10mL生理鹽水封管液由肝素帽緩緩注入，然后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內，使其充滿整個管腔及肝素帽內可避免血液反流，降低堵管發生率。如發生套管針阻塞，應拔掉重新穿刺，不可強行擠壓套管針或加大輸液壓力，將凝固的部分血液壓回血管內，成為栓子，引起栓塞。

合理應用靜脈留置針可以減輕護士的工作量，有效地滿足輸液、搶救的需要。使用套管針穿刺的優越性在于：該材料柔軟，刺激性小，可長時間留置在血管內，便于肢體活動。有效地減少了持續輸液患者的穿刺頻率，利于緊急搶救，減輕了患者的身心痛苦，提高了護理質量，為臨床安全輸液提供了可靠保證。

[1]彭翠香.兩種型號留置針在普外輸液中的作用[J].護理學雜志,2000,15(10):617.

[2]張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報告[J].實用護理雜志,1999,15(12):41.

[3]俞淑榮,周春芳.靜脈留置針在腹壁靜脈輸液中的應用[J].齊魯護理雜志,1998,35(8):126.

[4]季 軍.靜脈留置針的臨床觀察及護理[J].實用心腦肺血管雜志,2005(1):34.

[5]殷磊.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2002:372.

[6]姜鳳榮,包影,初籃.靜脈留置針留置時間的實驗研究[J].護理學雜志,2006,7(21):55-56.