冠狀動脈支架術護理體會100例

張麗萍 郭永紅 楊樹文

1 臨床資料

本組患者100例，其中男性80例，女性20例，年齡35～80歲，平均年齡57.5歲；其中植入單支67例，安裝2個支架的30例，3個支架的3例。

2 術后處理

2.1 術后嚴密心電監護

患者回病房后，應密切觀察心率及心律和血壓的變化。由于患者術前進食少且術中出血，術后極易發生低血壓。

2.2 急性冠狀動脈痙攣或閉塞的監護

術后短期內易放發生冠狀動脈痙攣，心絞痛發作。如一旦發生心絞痛或冠狀動脈痙攣，立即遵醫囑從冠狀動脈內注射藥液，以解除痙攣，并隨時采取有效處理。

2.3 補充血容量

術后立即遵醫囑暫停輸入血管擴張劑，恢復進食，適當飲水，促進對比劑的排泄，及時補充血容量，維持有效循環血量[1]。

2.4 術后心理護理

及時做好術后患者的思想工作，語言簡捷易懂，排解思想壓力和恐懼心理。要求患者家屬陪護，使患者增加戰勝疾病的信心，早日康復。

2.5 支架內血栓的預防和監護

嚴格抗凝治療，術后血栓是支架后并發癥之一。有效抗凝指標是：術后24h PT達到且維持在24s，同時監測凝血酶原時間（APTT）正常值（27.3～38.0s）每小時測量一次，使用肝素期間APTT應高于正常值的1.5～2.5倍。當APTT高于2.5倍時，應警惕有出血的危險，APTT低于2.5時，提示可能有血栓形成。

2.6 鞘管的護理

股動脈或撓動脈穿刺的患者，穿刺肢體不可彎曲，防止鞘管扭曲或斷裂。用肝素定時沖洗鞘管，防止鞘管內血栓形成[2]。

2.7 拔管前后的護理

拔管時可能發生心律失常，低血壓或休克。拔管后采用減壓方法壓迫止血，按壓傷口的力度為能觸摸到足背動脈搏動為準。股動脈兩側均有傷口時，嚴禁同時拔管按壓，防止心源性休克的發生。對高度緊張的患者，再傷口處皮下注射利多卡因50～100mg后，再行拔管[3]。

2.8 預防感染

護士嚴格執行無菌操作，把握好每一個環節，消除感染隱患。囑患者保持穿刺部位清潔干燥，病房每日定時消毒。

3 出院指導

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者大多數屬反復治療者，思想負擔和精神負擔都很重。有效的心理護理和出院指導是避免反復發作的重要因素。同時降低了病死率。

3.1 嚴格按醫囑定時服藥

指導患者遵醫囑服藥，注意藥物的用法、用量和服藥時間。指導家屬密切觀察患者病情變化。

3.2 注意合理飲食

支架術后的患者宜多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果等。膳食姚多樣化，少食多餐。對一些含高膽固醇食物應禁止食用。避免血管再次形成血栓及斑塊。

3.3 適當的體育鍛煉

術后適當的運動，增強自身的抗病能力，避免感冒的發生。

3.4 穩定情緒

焦慮、恐懼、憤怒，大喜大悲等極易誘發冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。交感神經興奮可使冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心跳加速，引起給心肌供血的冠狀動脈痙攣，加重心肌缺血。術后患者一定要注意調整生活習慣，忌情緒波動，過度興奮。

[1]楊省利.冠狀動脈內支架植入術患者術后護理[J].中華護理雜志,2000,35(2):83-84.

[2]楊慧敏.冠心病介入診療術血管并發癥的護理25例[J].實用護理雜志,2003,19(4):220.

[3]毛惠娜.對出院患者實施跟蹤服務的成效[J].中華護理管理,2007,7(6):58-59.