肺炎支原體肺炎40例臨床分析

高 展

肺炎支原體已漸成為小兒呼吸系統疾病特別是社區獲得性肺炎的主要病原體。且近年來嬰幼兒支原體感染增加，現將寧安市第二人民醫院2008年11月至2009年11月收治的30例支原體肺炎病例分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難、肺部 音等，胸部X線表現呈多樣性，病變以單側為主，其中下肺最多，右側多于左側，可呈支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎的影像學改變。血清學檢測：最早采血時間為患兒起病后的7～10d，這樣才能確定是否支原體感染，抗體滴度＞1∶80為陽性，MP-IgM（+）代表近期感染。MP-IgG（+）代表既往感染，支原體急性感染應強調雙份血清（間隔2周）恢復期抗體滴度上升4倍或下降至原來1/4或MP-IgM滴度持續＞1∶160。

1.2 一般資料 本組

患兒共30例，男18例，女12例，年齡1～10歲，平均（0.3±2.4）歲。1～2歲5例，2～4歲15例，＞4歲20例，其中大葉性肺炎合并支原體感染3例，支氣管肺炎合并支原體感染36例，間質性肺炎合并支原體感染1例。

1.3 治療

支原體寄生于宿主細胞外，但無細胞壁，故作用于微生物細胞壁的抗生素對其無效，應選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物。故對于支原體肺炎嬰幼兒以大環內酯類為首選藥物。對于癥狀輕，滴度＜1∶160者一般口服藥物為主，可選擇阿奇霉素、羅紅霉素或紅霉素。阿奇霉素為10mg/（kd?d），1次/d，服3d，停4d；羅紅霉素為2.5mg/（kg?次），2次/d；紅霉素為30～50mg/（kg?d），分2次口服療程7～14d。癥狀明顯抗體滴度＞1∶160者，以靜脈給藥為主：可選阿奇霉素10mg/（kg?d），1次/d，用5d，停3d，為1個療程，共2～3個療程。如存在支原體血癥患兒表現為持續高熱或弛張熱，肺部見大片陰影，支原體抗體陽性，多選用紅霉素靜脈滴注，劑量為10mg/（kg?次），3次/d，應用3～7d后支原體血癥已控制即體溫下降則改為阿奇霉素靜脈滴注，總療程4～6周。

2 結 果

經上述規范治療，其中39例治愈出院，1例大葉性肺炎合并支原體感染者遺留有肺不張后遺癥，出院后囑其進行肺功能訓練。

3 討 論

由于支原體肺炎的臨床表現無特殊性，其診斷主要依據血清學檢查，結合其胸部X線結果，對于大多數支原體肺炎患兒無需肺CT檢查，胸部X線即可協助診斷。在其治療上紅霉素治療支原體感染雖療效肯定，但其不良反應大，其胃腸動力樣作用會影響胃腸運動能力，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、靜脈滴注時局部疼痛，血栓性靜脈炎同時紅霉素酯化物具有肝毒性，長期用可致血膽紅素及轉氨酶增高。與紅霉素相比阿奇霉素胃腸道反應輕微，同時阿奇霉素雖經肝臟代謝，但它大量以原型由糞便排出，清除緩慢而不明顯損害肝功能且阿奇霉素具有其獨特藥代動力學特征，有良好組織滲透性，組織濃度高[1]。因此治療中仍首選阿奇霉素，而紅霉素一般用于嬰幼兒肺炎和支原體血癥患兒。靜脈滴注時藥物濃度不要過高，一般應1mg/mL，防止刺激血管壁致血管疼痛或靜脈炎，速度不宜過快，防止出現惡心、腹痛、胃部不適等胃腸道癥狀，療程不宜過長，防止出現肝損傷[2]。在治療中復查胸片對于肺部陰影長期持續存在者要考慮到支原體感染引起閉塞性細支氣管炎致肺不張的可能，此類患兒必要時可選用經纖維支氣管鏡作支氣管肺泡灌洗治療以利于病情恢復。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002.

[2]楊錫強,昌著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2006.