肺炎合并先天性心臟病患兒的臨床治療與分析

牛 玲

先天性心臟病是臨床上引起嬰幼兒死亡的主要原因之一，其自然病死亡率為20%～50%[1]。肺炎是嬰幼兒最常見的一種呼吸道疾病，多發病，起病急，癥狀重，3歲以內的嬰幼兒在冬、春季節患肺炎較多，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。嚴重者可并發多臟器功能不全或衰竭，而危及生命。而先天性心臟病是嬰幼兒重癥肺炎的高危因素之一，當先天性心臟病合并肺炎、心力衰竭易導致病情加重。徐州市兒童醫院于2009年9月至2010年2月對收治的肺炎合并先天性心臟病患兒進行臨床治療，取得了良好的臨床療效，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月至2010年2月選擇在徐州市兒童醫院接受治療的肺炎合并先天性心臟病患兒56例，入選的所有患兒均符合《實用兒科學》的診斷標準，且均經心臟彩超確診為先天性心臟病。其中男30例，女26例；年齡3個月～3歲，平均年齡（1.1±0.5）歲；體質量6～12kg，平均體質量（8.5±2.1）kg。

1.2 方法

按照貫序法將56例患兒隨機地分為治療組和對照組，每組各28例，兩組患兒的年齡、性別及體重均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。所有患兒在入院后均做常規檢查，具體包括：電解質、胸片、心電圖、心臟彩超等檢查。予低流量鼻導管吸氧0.5～1 L/min，給予敏感抗生素，輔予拍背、氧驅動霧化、吸痰等治療。治療組患者在上述治療的基礎上給予多巴胺，5μg/（kg?min），加入等量酚妥拉明于5%葡萄糖液中，靜脈滴注3h，2次/d，共用3d。治療期間心電監護，定期進行血氣、電解質檢查。

1.3 療效標準

①治愈：無發熱、咳嗽、呼吸平穩、無面色青灰、無肺部 音；②顯效：無面色青紫、肺部無 音但雙肺呼吸音粗；③好轉：面色青灰改善、肺部 音減少；④無效：面色青紫、發熱、咳嗽、呼吸急促、肺部 音明顯。治愈率+顯效率=總有效率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

由表1可知治療組的痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 轉歸

在住院期間治療組無1例發生心力衰竭，而對照組發生心力衰竭5例，但無死亡。兩組心力衰竭發生率比較有明顯差異，且差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

先天性心臟病是造成嬰幼兒反復肺炎的最常見原因，特別是左向右分流的先天性心臟病，平時肺部充血，心力衰竭時肺部淤血水腫。在肺充血、淤血的基礎上，輕微上呼吸道感染，很容易引起支氣管炎和肺炎。且先天性心臟病平時就有慢性心功能不全，肺炎時會導致心功能不全加重。如心力衰竭不能控制，抗生素治療就難以奏效。故對有先天性心臟病的嬰幼兒應積極控制慢性心功能不全。酚妥拉明作為一種α受體拮抗劑，能夠擴張肺部小動脈，使肺動脈壓力和肺血管阻力暫時性降低，有利于肺泡間質及毛細支氣管周圍的炎性分泌物吸收，能擴張全身小動、靜脈。減輕心臟前、后負荷，對于預防心力衰竭有一定的作用。多巴胺可以直接興奮心臟β受體，使心肌收縮力增強，心排血量增加，改善肺部微循環，增進肺的換氣功能，多巴胺對外周血管的作用與劑量有關，2～5μg/（kg?min）時，可使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，同時出現輕、中度正性肌力作用[2-4]。兩藥合用，能有效阻斷肺炎缺氧引起的心血管系統病理生理變化，既能增加心輸出量，又能減輕心臟的前后負荷，對預防心力衰竭起很大的作用，同時可減輕肺充血狀態.促進肺泡氣體交換，結合常規的抗感染，對癥，支持治療，可使低氧血癥盡快恢復到正常，解除肺小動脈的收縮.減輕肺循環阻力，降低右心負荷，使肺部音消失快，呼吸困難、發紺、氣促短期內得到緩解，肺部炎癥盡快消退。本文對肺炎合并先天性心臟病患兒采用常規治療的基礎上采用多巴胺、酚妥拉明聯合治療，并與僅進行常規治療的對照組進行療效比較，結果發現治療組的痊愈率、顯效率及總有效率均明顯高于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。另外，在住院期間治療組無1例發生心力衰竭，而對照組發生心力衰竭5例，但無死亡。兩組心力衰竭發生率比較有明顯差異，且差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明多巴胺、酚妥拉明在吸氧、抗感染、對癥、支持等綜合治療的配合下，用于治療肺炎合并先天性心臟病及預防心力衰竭發生，有著重要的臨床應用價值。

[1]李如春.酚妥拉明治療嬰兒先天性心臟病合并重癥肺炎療效評價[J].中國現代藥物應用,2008,2(23):66.

[2]范慶浩,鄭雪梅,黃國金,等.嬰幼兒先天性心臟病手術治療47例[J].臨床小兒外科雜志,2007,6(3):29-30.

[3]姜小云.嬰幼兒肺炎合并先天性心臟病治療和分析[J].中國小兒急救醫學,2008,15(z1):44-45.

[4]周文玨.先天性心臟病合并肺炎物理治療48例分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(1):43.