對初產婦實施“一對一”陪護助產減輕分娩疼痛效果分析

張玉靜

分娩雖是生理現象，但對產婦持久而強烈的刺激也可以產生精神心理上的應激，同樣，給產婦以持續心理上的支持及安慰。也可以減輕生理上的疼痛。產科質量及服務模式直接關系到母嬰安全，降低兩個病死率。隨著醫學護理模式的轉變，“一對一”全程陪護助產應運而生，“一對一”陪護助產，是指產前、產時及產后，從有規律宮縮、宮口擴張、產后送到母嬰同室病房，一直由同一位助產士陪護，給產婦以持續生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵。給產婦心理、生理、生活、感情上的支持，使產婦順利分娩。夏津縣人民醫院自

2007年1月至2009年10月對864例孕婦在分娩中實行一對一全程陪護助產，效果顯著，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在夏津縣人民醫院住院分娩的單胎頭位初產婦共864例。隨機分為兩組，試驗組432例實行一對一全程陪護責任制助產，對照組432例實行傳統助產。試驗組年齡25～30歲；初中以上文化程度；孕周38～42周，估計胎兒體質量2800～3800g。對照組年齡在23～28歲；文化程度初中及以上為主，占到91.2%；孕周37～42周，胎兒估計體質量為3000～4000g，兩組孕婦的年齡、文化程度、孕周、胎兒估計體質量、產科常規處理、助產方法情況相比較無顯著性差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組432例產婦住院待產期間可在普通病房進行日常活動和休息，由家人陪伴，使其熟悉環境、精神放松。出現規律性間歇腹痛，檢查宮口開大2～3cm時進入待產室，由一名助產士護理一名產婦，負責全部產程直至分娩，產后觀察2h，送到母嬰同室病房。為產婦提供連續的生理、心理、社會等方面全過程、全方位的支持和幫助，以產婦為中心，觀察產程，使產婦以最佳身心狀態完成分娩，保障母嬰安全健康。①第一產程：產婦進入產房后，助產士首先熱情接待產婦，自我介紹，與產婦交談，介紹經驗，加強護患溝通，消除產婦的緊張情緒，給她們講解妊娠、分娩生理常識。查看病歷記錄，掌握孕婦的一般情況，做好產前的檢查工作，詢問腹痛情況，了解宮縮進展程度，聽診胎心音的變化，發現異常及時報告醫師并協助處理。同時根據產婦的個性差異、文化程度、家庭狀況、心理狀態及其需求，因人而異地給予心理護理，對疼痛耐受差者給予安慰和腹部按摩，詳細講解分娩過程和注意事項，告知產婦每個產程所需的時間，胎膜早破的癥狀及注意事項，教會產婦如何配合分娩以減輕疼痛縮短時間，鼓勵產婦自然分娩，講解自然分娩的好處;陪伴保護產婦下床活動，還可以放輕松愉快的音樂讓產婦聽，分散注意力，促進宮縮;宮縮疼痛時，給予按摩腰骶部或環形撫摸下腹部，以減輕疼痛，在腹痛間歇期間，鼓勵產婦進飲食，給予高熱量營養豐富易消化的飲食，如牛奶、雞蛋和蔬菜水果。以保證分娩過程中有充足的精力和體力，因輸液無法自行進食者由護士協助喂飯，如果自然分娩有困難，考慮可能剖宮產者應禁食。密切觀察產程與胎心，發現問題及時處理；適當安排好家屬探視，緩解產婦焦慮、恐懼等心理反應，增強產婦對醫護人員的信任及分娩的信心。②第二產程：耐心教會產婦如何配合宮縮做深呼吸，分散產婦注意力，讓肌肉放松，消除緊張情緒，從而減輕宮縮疼痛，每次宮縮時鼓勵產婦用力屏氣，以增加腹壓，與接產者配合促進胎頭下降及娩出，觀察胎心率、宮口開大與頭先露下降情況、羊水色澤等，同時在精神給予關懷、支持和鼓勵。助產士工作沉著冷靜、要忙而不亂，準確操作，熟練果斷，使產婦感覺安全放心。③第三產程：胎兒娩出后及時斷臍、做出新生兒評分，熱情關懷母嬰，使用宮縮劑，并進行腹部子宮按摩，將新生兒的性別、體質量告知產婦，給予表揚、肯定、安慰；檢查產婦宮底的高度、膀胱是否充盈，觀察陰道流血量，測量血壓，觀察新生兒的呼吸次數，認真仔細觀察嬰兒面部顏色，看有無發紺等，胎兒娩出30min內讓母嬰接觸、吸吮，講解產后哺乳的技巧及注意事項，分娩產婦分娩后2h內在產房觀察病情變化，并發放滿意度調查表，向其講明填寫方法，填寫完畢及時收回；觀察2h后把母嬰送到愛嬰區母嬰同室。及時為新生兒接種乙肝疫苗，共發放問卷432份，滿意度達到100%。

1.2.2 對照組

對照組432例采取傳統的助產方式，孕婦開始規律腹痛時在普通病房等待，由1～2名助產士負責觀察多名孕婦的產程，檢查孕婦子宮口開到7～8cm時或將近開全時再進入待產室準備分娩，由分娩室內助產士負責接生工作。這種助產模式是不固定人員輪流值班，夜班時間工作人員少，一般由一名助產士負責多名孕婦的觀察，難以達到細致周到的程度；或者一名孕婦可能經過幾個班次不同助產士的觀察。有時不能滿足產婦的需要，分娩產婦在分娩室休息2h，助產士觀察其病情變化，并發放滿意度調查表，回病房時收回；共發放問卷432份，滿意度為87.5%。

2 結 果

對初產婦實施“一對一”陪護助產減輕了分娩疼痛，產婦及家屬的滿意度100%。對照組滿意度為87.5%，兩組相比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

產婦分娩疼痛程度與分娩時的心理狀態與有著密切的關系，在分娩過程中，疼痛程度會受到心理狀態的影響，如果各方面需求都得到滿足，心情愉快，產婦的情緒就顯得鎮定自如，全身心放松，對分娩疼痛的耐受性就大，分娩疼痛輕。如果恐懼不安、情緒緊張，分娩疼痛就相對較重[1]。“一對一”陪護助產在分娩的各個時期都使產婦的各種需求得到滿足，使產婦調整到穩定的心理狀態，心理安慰、生活等各方面的護理及時到位，減輕了產婦的疼痛，保證了產婦的順利分娩，從而保證了母嬰的健康安全。

分娩是一次強烈的生理、心理應激過程，使孕婦經歷了一次非常強烈的軀體和情感體驗。初產婦大多不了解正常分娩的過程，沒有分娩經驗，聽別人說過或在網上查閱一些分娩的不良體驗，再加上產時的陣痛造成產婦產生焦慮、情緒緊張、恐懼等不良情緒，對分娩產生害怕和恐懼心理，擔心疼痛、出血、胎兒出現意外、自己有生命危險等，從而把希望都寄托給助產士，希望助產士能夠減輕自己的疼痛和危險。因而對醫護人員有強烈的求助感，渴望幫助和關懷。“一對一”全程陪護的助產方式助產士將在整個分娩過程中向產婦講解嬰兒出生的過程，教給產婦一些減輕疼痛的配合技巧，使產婦能夠正確配合分娩，從而順利地完成分娩。強調了社會因素、心理因素對疾病發生、發展和轉歸的作用，同時鼓勵、安慰和支持產婦，減輕產婦分娩時的疼痛，從而縮短產程，利于產婦產后身體的恢復，提高圍生期母嬰保健質量。

“一對一”陪護分娩與傳統助產方式相比有許多優點：①傳統助產方式是一位助產士護理多個產婦，并且是分階段的。“一對一”陪護是一人觀察護理一個產婦，并且是全程負責。一對一”陪護分娩能及時提供心里和生理上的幫助，滿足產婦出現諸多需求。助產士可以根據產婦的不同需求給予協助，使產婦感覺舒適。避免產婦在生產時要經過幾個交接班的管理，能夠完整性和連續性的觀察產婦分娩的全產程，有利于對母嬰全面的監護，能及早發現產程中的異常情況并及時作處相應處理，避免意外的發生[2]。②密切了醫護間感情交流，產婦通過近距離與助產士的溝通，獲得感情上的支持與鼓勵，有安全感，消除了孤獨、恐懼心理，同時增強了醫務人員的責任心，促使助產士對每位產婦實行最佳服務，改善了醫患關系，避免了醫療糾紛的發生。③傳統醫學模式只是單純的生物醫學模式，只重視對疾病的治療和護理，而現代醫學模式是生物-心理-社會醫學模式，強調對軀體疾病、精神障礙和各種心理行為問題實施全方位的服務模式。夏津縣人民醫院產科實行“一對一”陪護分娩是以孕產婦為中心的新型產科分娩服務模式，符合醫學模式的轉變，體現了“以人為本”的服務理念。本研究顯示“一對一”陪護分娩的產科新型分娩方式與傳統分娩方式相比，消除了傳統服務模式的弊端，減少了產婦的緊張、焦慮等不良情緒，順應了產婦與家屬的心理需求，減輕了產婦分娩疼痛，提高了產婦及家屬滿意度高。同時也緩解了助產士工作壓力，減少工作疲勞，提高工作效率，有利于助產士的身心健康。“一對一”全程陪護分娩方式具有很強的科學性、現實性，值得推廣。

[1]李玲玲,孫寶麗.心理護理在分娩中的作用[J].山東醫藥,2004,44(26):74-75.

[2]呂平.導樂陪伴分娩對產科質量影響:附200例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(20):2786.