應用超聲在經皮腎鏡取石術術中介入建立通道、術后診斷并發癥

許亞飛

2007年8月至2010年8月北京市仁和醫院超聲科與泌尿外科開展超聲引導和定位建立經皮腎通道并完成微創經皮腎穿刺造瘺與輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術治療腎及輸尿管上段結石368例，取得較好效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年8月至2010年8月北京市仁和醫院泌尿外科收治的腎內及輸尿管上段結石患者368例，其中男性264例、女性104例；年齡16～78歲，中位數年齡43歲；單側輸尿管上段結石134例、單側腎結石108例、雙側腎結石39例、雙側輸尿管上段結石30例、單側腎及輸尿管上段結石29例、雙側腎及輸尿管上段結石8例、雙側腎及單側輸尿管上段結石20例，其中15例曾行開放性腎或輸尿管取石術、2例為頑固性腎結石患者（曾行3次MPCNL和五次體外沖擊波碎石術）。術前、術后1周內均進行雙腎及雙側輸尿管常規超聲檢查。

1.2 方法

術中應用GE LOGIQ100超聲診斷儀引導，探頭頻率為3.5MHz。患者麻醉后取適宜體位，常規消毒后行患側輸尿管逆行插管，直至腎盂或輸尿管上段結石處，留置輸尿管導管；穿刺點依臨床需要來確定，通常以擴張的腎盞為進針目標，且以腎實質較薄處為進針點首選。無腎內積水患者用50mL注射器由輸尿管導管注入無菌生理鹽水形成人工腎積液[1]；進針時密切注意針尖位置，穿刺針進入目標腎盞 后拔除針芯，可見尿液流出，然后放置導絲，依次擴張，置入Peel aw ay工作鞘，工作通道建成。術后1周內復查超聲檢查，觀察術后腎內有無殘余結石、腎造瘺管放置位置、雙J管的位置、腎周有無積液、周圍臟器有無損傷等情況。

2 結 果

本組368例中，367例均穿刺并碎石成功，成功率為99.73%，其中2例穿刺并碎石成功但術后并發腎周單純血腫。

3 討 論

李遜等創立了經皮腎微穿刺造瘺術和經皮腎輸尿管鏡取石術，開創了上尿路結石治療的新途徑[2-4]。MPCNL已廣泛應用于臨床治療腎及輸尿管上段結石，穿刺點的選擇及造瘺通道的建立是經皮腎鏡碎石手術成功的關鍵步驟之一。B超定位可以提供穿刺腎臟的內部結構、結石與周圍腎盞的關系、腎臟皮質的厚度、穿刺徑路等資料，而且有穿刺支架固定、穿刺過程中不易發生穿刺路線偏移的優勢[5]。術前詳細了解腎內結構、腎及輸尿管結石位置，為設計穿刺通道提供了必要的前提。穿刺路徑應選擇到達目標腎盞距離最短處，且應兼顧處理更多腎盞和輸尿管結石及輸尿管梗阻，更利于在輸尿管放置雙J管[6]；穿刺成功的標準是拔出針芯有尿液流出；穿刺過程中要仔細辨認周圍臟器是否在穿刺范圍內，以避免引起損傷。術后追蹤隨訪，能及時了解術后情況。本組資料中有2例術后并發腎周血腫，1例為凝血功能減弱的患者（術后3個月吸收），1例為頑固性腎結石患者（術后4個月吸收）。

總之，超聲引導下經皮腎鏡取石術具有操作便捷、創傷小、恢復快、結石取凈率高、術后并發癥少等優點。有較高的準確性及安全性，目前該技術已被廣泛推廣和應用，成為治療部分上尿路結石的首選方法。

[1]章春泉,劉燕娜,鄒高德,等.超聲引導在建立經皮腎鏡取石工作通道中的應用價值[J].實用臨床醫學,2009,9(12):102-103.

[2]楊麗娟,豐麗英,邊敏,等.超聲引導下經皮腎鏡治療腎結石129例體會[J].武警醫學院學報,2008,17(5):56-57.

[3]馮峰,鄭兵,錢麟.超聲引導下經皮腎鏡碎石術治療腎結石15例[J].交通醫學,2006,19(6):332-333.

[4]Shen MS,Liu J.Treatment of special Renal colic with ureteroscope and holmium YAG laser[J].J Nanjing Med Univ,2002,16:135

[5]李東鳳,李云閣,張雙銘,等.超聲引導在經皮腎鏡取石術中的應用價值[J].中國現代醫生,2008,46(21):114-115.

[6]李遜.微創經皮腎穿刺取石術[J].中國現代手術學雜志,2003,7(5):338-344.