36例孕婦先兆流產護理及健康教育

張國榮

先兆流產是指妊娠28周前，先出現少量陰道流血，常為暗紅色或血性陰道分泌物，無妊娠物排出，相繼出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮口未開、胎膜未破、子宮大小與停經周數相符，經休息與治療，癥狀消失，可繼續(xù)妊娠[1]。在對先兆流產患者進行藥物治療的同時給予健康教育，使安胎取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 病例來源

門診患者36例，住院患者28例，患者年齡均在30歲以上，最大39歲，平均34.2歲，孕周30～72d，平均49d，孕產次數0～4次。先兆流產均按婦產科學標準診斷：①有停經史；②有陰道流血或伴有腹痛；③查B超提示宮內早孕。中醫(yī)方面亦符合胎漏或胎動不安的診斷標準。

1.2 治療方法和療程

按西醫(yī)治療的方法，每天肌內注射黃體酮20mg，HCG 2000IU；在西醫(yī)治療基礎上加用壽胎丸。均予以止血敏、復合維生素等對癥支持治療，西醫(yī)治療藥物的停藥指征:癥狀消失后1周停藥，中藥一直用至12周。

2 護理治療

護士要認真觀察，做好護理記錄及評估，可以通過患者的參與程度，深入了解患者病情，及時發(fā)現病情變化，向醫(yī)師匯報病情。同時使患者參與到自己的健康決策中，制訂正確、合理的護理方案，及時糾正護理計劃中的失誤和不足，使之更加適合于患者的心理、生理狀態(tài)，使患者更加易于接受和配合，指導患者正確認識病情和調整方式，定期復查。護理上要監(jiān)測患者生命體征，嚴密觀察陰道出血和腹痛情況，掌握患者陰道出血量、持續(xù)時間，注意腹痛情況、腹痛部位、性質、程度，有無陰道排液以及排液的色、量、有無臭味和有無妊娠物排出，及時向醫(yī)師匯報，遵醫(yī)囑給予對癥處理，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時應向患者講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現的不良反應等，如孕婦有用藥不安全的心理，害怕藥物給胎兒帶來不良影響，護理人員要表示理解，并耐心向她們解釋清楚藥物的作用，以消除疑慮，配合治療。要保持外陰清潔，每天1次外陰擦洗，預防繼發(fā)感染。醫(yī)護人員要客觀地向患者介紹疾病的有關發(fā)展過程及預后知識，要有穩(wěn)重的舉止，精湛的技能，嫻熟細致的操作，對待患者態(tài)度要和藹，誠懇富有同情心。應幫助患者對出血較多、保胎無望轉為難免流產者，應著重介紹病因，分析保胎失敗的原因，使之放下思想包袱，配合治療，促進患者康復[2]。

3 健康教育

3.1 先兆流產的病因

3.1.1 遺傳基因

缺陷有50%～60%的早期自然流產是由染色體異常造成的。染色體異常包括數目異常和結構異常。數目異常多見三體、X單體、三倍體等；結構異常多為染色體斷裂、倒置、缺失和易位。

3.1.2 全身性疾病

妊娠期患全身性感染，高熱等可引起子宮收縮導致流產。細菌和病毒通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，可使胎兒死亡導致流產。孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓病，胎盤如發(fā)生梗死也能引起流產。

3.1.3 生殖器官疾病

子宮發(fā)育不良、子宮畸形（雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮）、子宮肌瘤等均可影響胚胎著床和發(fā)育而導致流產。宮頸嚴重裂傷、宮頸內口松弛可導致胎膜早破而發(fā)生晚期流產。

3.1.4 內分泌異常

甲狀腺功能減退、未能很好控制的嚴重糖尿病、黃體功能不足等，均可導致流產。

3.1.5 不良習慣

孕婦過量吸煙、酗酒、過量飲用咖啡、吸食毒品等均可引起流產。

3.1.6 創(chuàng)傷

嚴重休克、子宮創(chuàng)傷（如手術、直接撞擊、過度性生活）亦可導致流產，過度緊張、焦慮、恐懼、憂傷等精神因素也可引起流產。

3.1.7 免疫功能異常

妊娠對母親而言如同一個同種異體移植物，胚胎、胎兒與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，使胚胎、胎兒不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎、胎兒的排斥而流產。

3.1.8 環(huán)境因素

有害的化學物質，放射線、高分貝噪音、高溫、微波輻射等，均可對胚胎或胎兒造成損害，引起流產[3]。

3.2 安胎的注意事項

3.2.1 病室環(huán)境

病室內環(huán)境應安靜，驅除噪音，白天病室較理想的噪音強度是35～40dB。一般室溫保持在18～22℃為宜，室內備有室溫計以便隨時評估室內的溫度并加以調節(jié)。病室內濕度以50%～60%為宜，病室內備有濕度計，以便隨時調節(jié)。每天應置換病室內空氣，一般通風30min即可達到置換室內空氣的目的。病室內應保持光線明亮，適量的日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴張、血流增快、改善皮膚和組織的營養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快，另外紫外線有強大的殺菌作用，并可促進機體內部生成維生素D，但應避免光線直接照射患者的臉部。

3.2.2 絕對的臥床休息

避免外出活動，可適當床上活動，出血已控制的患者可適當室內活動，長期臥床者要適當按摩受壓部位，預防褥瘡發(fā)生，禁止性生活。

3.2.3 飲食

加強營養(yǎng)并補充維生素B、E、C等，忌食油煎、油炸、辛辣等刺激性食物。蛋白質含量豐富的食物有牛奶、雞蛋、各種魚和豆制品，富含維生素B的食物有粗糧、豆類、蛋黃、紫菜、干果、綠葉蔬菜、動物內臟、香蕉、梨，富含維生素E的食物有肉、奶類、魚肝油、各種植物油，富含維生素C的食物有新鮮蔬菜、水果。

流產的防治一個很重要的原則是：不要強行保胎，隨著醫(yī)學領域的不斷擴大和發(fā)展，特別是遺傳學的迅速發(fā)展，我們知道，流產和染色體異常有極明顯的關系。自然流產是對不良胚胎，不良胎兒的自然淘汰，實質上是人類自我保護的一項明智之舉。強行保胎，從優(yōu)生的角度看是不足取。一個健康的胎兒，也不像某些人所想象的那么容易發(fā)生流產。真正由于沖、撞、擠等引起的流產的比例其實很少。一位威權產科大夫曾經說過：“你無法把人的健康受精卵震落下來，就像你不可能把一個未成熟的好萍果從樹上搖下來一樣。

[1]葉麗,韓蘇婷.健康教育在先兆流產中的運用[J].河北中醫(yī),2003,25(6):465-466.

[2]丁小玲,王英姿,李利軍.先兆流產患者健康教育需求的調查分析[J].中國實用護理雜志,2004,20(8):68-69.

[3]林秀惠,梁彩虹.先兆流產臨床觀察及護理[J].福建醫(yī)藥雜志,2002,24(6):184.