綜合護理在外科護理中的應用

臧海香 陳洪芝 王亞芬

綜合護理是一種以患者為中心的護理模式，它使護士從思維方法到工作方法都有了科學的、主動的和創造性的變化，使患者在住院期間得到了連續性、計劃性和系統性的護理。

1 綜合護理存在的必要性

1.1 護士缺乏工作責任心

表現在沒有意識到護理工作本身的重要性。當出現問題后容易手忙腳亂，不知所措，嚴重影響患者外科手術前后的治療效果。

1.2 不認真履行崗位職責

主要表現在讓家屬承擔臨床護理工作。如在患者輸液時，不按時巡視病房，液體外滲沒有及時發現，導致患者局部組織腫脹、疼痛等損傷，影響患者愈后。

1.3 護士告知不到位

患者一旦住院，護士就要立即參與到其治療和護理全過程，同時承擔起對患者健康宣教的責任和告知義務。但在實際臨床護理工作中，護士常常有告知不到位的問題存在，如采血、做腹部B超、手術前等沒有及時告知患者禁食等應注意事項，導致患者延誤檢查、治療或手術時間，影響患者及時治療。

1.4 對病情發展變化欠缺分析和判斷能力

外科護理的特點是急診多、手術多、危重患者多、床位周轉快、輸液患者多、補液量大，疾病發展變化快，患者的合并癥和并發癥多，護理工作任務繁重。這樣，一個年資較低且業務不精、知識和經驗都匱乏的護士是難以應對的。因此對病情的發展變化未能及時、準確地做出預測，分析和判斷，或者說根本就意識不到存在某種問題，從而延緩甚至耽誤了患者的治療和搶救工作。

1.5 患者出現引流管扭曲、脫出、堵塞，甚至窒息、猝死狀況

各種引流管的擺放，在外科疾病的治療中起著至關重要的作用。在治療過程中，如果護士未能及時觀察和發現問題，或者錯過了重新插入引流管的時機，就會嚴重影響到治療效果或出現并發癥，甚至危及患者生命安全。而腹部手術或保守治療的胃腸道疾病患者，常常需要插胃管，對胃腸減壓進行輔助治療。在下胃管如果誤入氣道就有令患者窒息的危險。全麻術后的患者從手術車上往病床上抬的過程中，如果動作不規范，使其頸部扭曲或嘔吐物誤吸氣道，也可出現患者窒息現象，甚至有導致患者死亡的危險。外科患者一部分合并有內科疾病，如糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、腦血管病等，類似患者進行外科手術本來風險就很大，再加上手術創傷等因素，風險系數就會更大，有可能使合并癥加重或者出現肺栓塞，甚至危及生命。這時，如果護士未能及時發現，必然延誤搶救時間。

1.6 泌尿系感染

由于治療疾病和手術的需要，外科患者常常需要留置導尿管。護士在操作過程中必須嚴格按規范進行無菌操作，日后還須每天進行尿道口清潔消毒。但是，由于操作和護理不當或患者體弱多病，機體抵抗力低下時，就有泌尿系感染的可能。

針對以上在外科手術護理中可能存在的“盲點”，我們有必要運用綜合護理手段，使這種護理模式具備的創造性、個性化、整體性、有效性等特點造福于廣大患者。

2 綜合護理的措施

2.1 做好對患者的心理狀態以及飲食、睡眠方面的準備，介紹麻醉及手術方式、術后疼痛的必然性及控制方式等，使患者以最佳的生理及心理狀態接受手術。尤其要重視心理護理。人患病后來到醫院陌生的環境里，心理壓力很大，表現為緊張、焦慮、恐懼、悲觀、失望等心理。要在尊重患者的基礎上，了解患者的內心，認真傾聽患者的心聲，耐心中肯地解答患者提出的問題，以和藹的態度，表達對患者的關心和體貼，取得患者的信任和合作，幫助患者正確認識疾病是進行心理護理的關鍵，讓患者懂得心理與健康息息相關，健全的心態能促進機體康復。針對科患者手術前有緊張、恐懼心理，責任護士應主動與患者交談，安慰、詳細指導患者術前應注意事項及如何調整心態，消除其緊張、恐懼心理，讓患者以最佳心態接受手術治療。對于有潛在性損傷或者有感染的危險的患者要觀察痰色及痰量，定時測體溫，教育患者預防感冒和交叉感染，遵醫囑合理應用抗生素。某些血管病變如動脈瘤有高血壓傾向的患者，要定時測量血壓，限制活動，鼓勵患者尋求幫助。

2.2 更新護理觀念，加強護士專業技能，更新知識，提高護士對病情觀察、分析、判斷能力

作為一名外科護士，除具備扎實的理論基礎和基本技能外，還應有熟練的實際操作本領，因此護理管理者應不斷組織護士進行業務學習和考核，使其不斷更新知識和觀念，提高業務能力。這樣有助于提高護士對病情發展變化的過程進行充分的預測，分析和判斷，為患者以贏取最佳的治療和搶救時機。

2.3 增強防范意識的同時要滿足患者的需要，減少術后并發癥，提高護理質量[1]

外科手術患者術后由于傷口疼痛和各種引流管的存在會引起引流管脫出、扭曲、堵塞、泌尿系感染、患者突然猝死等不常見的情況。對此，責任護士術后主動到患者床旁，講授疾病及并發癥預防的相關知識，同時應采取必要的措施，預防并發癥和意外情況的發生，如嚴格無菌操作，定時協助其翻身拍背，按摩受壓部位皮膚，每天給患者進行會陰沖洗，使患者感到舒適和安全，以滿足患者的基本生活需要。

外科護理工作中綜合護理有著不可替代的重要意義，護理專業的創始人南丁格爾曾提出:“要使千萬人能達到所需的最佳和身心狀態本身就是一項最精湛的藝術”[2]，所以我們每位護理人員應具備高度的責任感和同情心，熱情關懷并尊重患者，耐心傾聽患者的陳述與患者建立良好的關系，讓他們看到康復的希望。

[1]顧竹影.日本醫院人性化護理的現狀及啟示[J].中華護理雜志,2006,40(7):550.

[2]周會.縣級醫院整體護理的困惑和對策[J].中國中醫急癥,2004,13(12):862-863.