彩色多普勒超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺6例臨床應用分析

袁國勝 楊興明 于慧娟 周曉寧

彩色多普勒超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺6例臨床應用分析

袁國勝 楊興明 于慧娟 周曉寧

目的探討彩色多普勒超聲心動圖對冠狀動脈瘺的診斷價值。方法應用彩色超聲檢測6例冠狀動脈瘺患者，總結其超聲心動圖的特征表現。結果6例患者均經心外科手術或冠狀動脈造影證實 冠狀動脈瘺，其超聲聲像圖具有特征性表現。結論彩色多普勒超聲心動圖能正確描述冠狀動脈瘺起源、走行、開口、瘺口數目、有無分支及血流動力學改變，并能直接顯示近端冠狀動脈迂曲、擴張，對冠狀動脈瘺有較高的確診價值。

冠狀動脈瘺；彩色多普勒超聲心動圖

冠狀動脈瘺是一種罕見的先天性心血管畸形，其發病率約占先天性心血管畸形的0.2%～0.4%。鄭州市笫七人民醫院2005至2009年經彩色多普勒超聲心動圖檢出冠狀動脈瘺6例，并經心外科手術或冠狀動脈造影證實，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

本組男4例，女2例，年齡5～21歲，平均12.3歲。臨床表現不同程度的胸悶、心悸、活動后氣急5例，平時易感冒4例，無癥狀1例。體征：心前區聽到連續性雜音5例，單純性收縮期雜音1例。臨床疑診室間隔缺損1例，動脈導管未閉3例，主動脈竇瘤破裂1例。

1.2 研究方法

使用美國 ACUSON公司ASPEN彩色多普勒超聲儀，電子凸陣變頻探頭，頻率2.5～3.5MHz。患者取左側臥位及平臥位，通過多個切面首先觀察左、右冠狀動脈主干有無擴張，然后追蹤擴張迂曲冠狀動脈，仔細尋找其瘺口。彩色多譜勒觀察擴張冠狀動脈及瘺口部位血流，輔以頻譜多普勒明確血流性質。

2 結 果

彩色多普勒超聲可見6例患者中右冠狀動脈瘺5例，左冠狀動脈瘺1例，均見冠狀動脈起始端擴張，內徑0.68～1.6cm，平均1.14cm，瘺口處均可見多彩鑲嵌血流信號進入相應心腔(匯入左室1例、右室2例、右房3例)，多普勒探測除1例瘺口在左室呈單純性舒張期血流頻譜外，5例均呈連續性湍流頻普。其中左室擴大1例，右房擴大3例，右室擴大2例。6例患者均經心外手術證實，其中2例外科手術前行冠狀動脈造影，造影結果所測瘺口直徑與超聲所測吻合。

3 討 論

冠狀動脈瘺是冠狀動脈與任一心腔或大血管之間存在先天性異常交通，其大多數起源于右冠狀動脈，占50%～60%，并引流至右心系統。依次為右室（40%）、右房（25%）其次方為其他心腔。如肺動脈（17%）、冠狀靜脈竇（7%）、左房及左室。異常交通的冠狀動脈顯著擴張，有時形成梭形擴張或囊狀動脈瘤。開口較正常粗大，末端瘺口較細小。心臟可有不同程度增大。引流至右心系統者，右房室腔明顯增大，與本組檢查結果相似。冠狀動脈瘺無特異臨床表現，最主要的體征是心前區異常位置連續性雜音，在臨床工作中難與動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、室間隔缺損合并主動脈瓣關閉不全以及主動脈瓣關閉不全等鑒別[1]。彩色多普勒超聲心動圖能正確描述冠狀動脈瘺起源、走行、開口、瘺口數目、有無分支及血流動力學改變，并能直接顯示近端冠狀動脈增粗和管腔或心腔中異常環形無回聲區，對冠狀動脈瘺有較高的確診價值。本組病例中絕大多數冠狀動脈擴張直徑≥1.0cm，頻譜多普勒可直觀顯示冠狀動脈內血流異常，其顏色視瘺管內血流方向與探頭位置而定。瘺口處常呈五彩鑲嵌血流，根據五彩鑲嵌血流噴射的部位，可確定瘺口開口的位置，有的可直接測量瘺口的大小，估計分流量。將多普勒取樣容積置于冠狀動脈近端及瘺口遠端，除瘺口在左室探及單純舒張期湍流頻譜外，其余均可探及收縮舒張期湍流頻譜，這些特征表現是診斷冠狀動脈瘺的可靠依據[2]，同時可鑒別與冠狀動脈瘺有類似雜音的其他心臟疾病，并可發現并存其他心血管畸形。以往臨床診斷常需依靠冠狀動脈血管造影，通過冠狀動脈造影來顯示出迂曲、擴張的冠狀動脈，并根據對比劑進入心腔的部位，來明確瘺的位置。但因其具有創性，費用高不能常規應用，隨著彩超技術的發展，高清晰度的彩色多普勒對血管進行的顯示及瘺口的檢出起著重要作用，現已成為冠狀動脈瘺的首選檢查方法[3]，目前選擇性冠狀動脈造影僅適用于對于個別瘺口較小，受累冠狀動脈不擴張、超聲診斷不夠明確的患者，對于大多數病例彩色多普勒超聲心動圖均能夠明確檢冠狀動脈瘺口的位置及數目，為臨床手術提供重要的幫助和信息。因此，在多數情況下，彩色多普勒心臟超聲檢查成為診斷冠狀動脈瘺的主要手段。

[1]危小軍,謝東明,鐘一鳴,等. 7例成人先天性冠狀動脈瘺臨床分析[J].臨床薈萃,2007,22(1):56-57.

[2]賀獻芝,周勝華,沈向前,等. 外科手術和經導管介入治療冠狀動脈瘺的對比分析[J]. 醫學臨床研究,2007,24(10):1742-1744.

[3]王承,潘欣,馬建偉,等.經導管封堵12例冠狀動脈瘺臨床分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2009,(2):127-128.

R445.1

B

1671-8194（2010）06-0121-02

河南省鄭州市笫七人民醫院（450006）